10.1.4 其他精神病性障礙

精神分裂症是最常見的並且也是被研究得最全面的精神病性障礙。然而，有精神病性經歷並非就患了精神分裂症，還有幾種其他的精神病性障礙。

短暫精神病性障礙（brief psychotic disorder）是指出現突發的精神病性症狀，如妄想、幻覺、言語紊亂、明顯的紊亂或緊張症性行為。顧名思義，這種情況可能一天就消失，最長不超過一個月，症狀緩解（自愈）後又回復到正常功能水平。其發作往往與明顯的心理壓力有關。如摯愛的人死亡或孩子出生（見「真實病例：安得瑞·耶茨及產後精神病」）。

真實病例　安得瑞·耶茨及產後精神病

2001年6月20日，安得瑞·耶茨（Andrea Yates）有計劃地在自家浴缸淹死了她的5個孩子（6個月到7歲不等）。當時她正處在嚴重產後精神病的復發期，她曾接受過治療。淹死最大的孩子後，她報了警，隨後被逮捕。她對自己的罪行供認不諱。她的辯解進一步證實了產後精神病是導致慘案的原因。耶茨告訴監獄的心理醫生：「這是第七宗致命原罪。這些孩子的存在是非正義的。因為我是邪惡的，所以他們有罪。如果這樣養大他們，他們將永遠得不到救贖，注定會在地獄之火中死去。」儘管所有人都認為耶茨有精神病，她仍獲罪並被監禁。判決在二審中被推翻。陪審團認為，因為犯罪時她有精神病，所以是無罪的。她被送往心理治療機構治療，直至康復。

孩子的降生通常是開心且令人期待的。但是，每1000名產婦中就有一兩名會出現產後精神病（Robertson et al.，2005）。研究表明，生活壓力和/或前期存在的精神障礙（分裂情感性精神障礙、抑鬱、雙相障礙）都與該病的發生有關（Kumar et al.，1993；Robertson et al.，2005）。有時，孩子出生幾天後，產婦的荷爾蒙變化也可能導致該病出現。特別是孕前就有精神障礙的產婦（Kumar et al.，1993）。同其他精神障礙一樣，生理和心理社會因素都對該病的發作有影響。

精神分裂症樣精神障礙（schizophreniform disorder）與精神分裂症相比，有兩點不同。第一，前者病程更短，為期1～6個月，少數案例中症狀似乎會突然消失，有案例研究顯示該病能成功治癒再無復發，成功治癒的原因則不得而知。第二，對精神分裂症樣精神障礙患者而言社會功能或職業功能受損較輕，一部分患者仍能進行日常活動。見下例：

傑克懷疑鄰居在他打電話時偷聽，或在他進出公寓時記錄他的行蹤。但他不會這樣懷疑同事。因此，儘管不能接電話（因為鄰居可能在偷聽），而且離開公寓時也非常不情願（因為鄰居們可能在記錄他的活動時間），他還是會因為要上班每天出去一次。

分裂情感性精神障礙（schizoaffective disorder）的患者可能同時有精神分裂症和抑鬱症。也就是說，除精神分裂症的所有症狀外，患者還會出現嚴重的抑鬱、躁狂或某一時刻的混合性發作。分裂情感性精神障礙是一種有爭議的疾病，它曾被認為是一種精神分裂症，一種心境障礙，或介於兩者之間。將分裂情感性精神障礙、精神分裂症及心境障礙進行比較，發現精神分裂症的陽性症狀通常比分裂情感性精神障礙嚴重得多，但兩者都有非常嚴重的認知功能損害（Evans et al.，1999）。在考查了各種變量後，一些研究者認為分裂情感性精神障礙應更名為精神病性心境障礙（psychotic mood disorder），因為它存在情緒症狀（Lake＆Hurwitz，2006）。有時，診斷要看哪一類症狀（精神病性的還是情緒的）更嚴重或損害更大。

妄想性精神障礙（delusional disorder）是指存在並不怪異的妄想（事情可能真正發生過，見表10-3）。

詹尼斯認為她並不需要看心理健康專家。儘管所有的醫學證據都不支持她的觀點，但她仍非常堅信她的癌變部位在縮小。理由是，她能確確實實感覺到體內的癌細胞在慢慢減少。在心理醫生辦公室裡，她平靜地說，她至少咨詢了20個內科醫生，但無一例外這些人都弄錯了。她的家庭醫生告訴她，如果她不去咨詢心理健康專家的話，他就不再給她看病了。

有妄想性精神障礙的人，除了有直接與妄想內容相關的幻覺外（比如，詹尼斯說她感覺到癌細胞正在體內慢慢減少），無其他精神病性症狀。而且，與精神分裂症相比，除了行為突然受妄想內容支配外，患者的整體功能幾乎無變化（詹尼斯到處看醫生看誰能治療她的癌症）。因為這些人認為他們不需要治療，所以不能確定有多少人患此病。

如果兩個或兩個以上有親密關係的人產生同樣內容的妄想，這種情況被稱為共享性精神病性障礙（shared psychotic disorder，也稱為folie a deux）。

艾倫是一個成功的商人。快退休時，其認知功能出現了衰退。他很難處理好日常事務。他的妻子艾麗卡也開始出現認知問題（在一次行兇搶劫意外中，頭部受傷造成的）。家人考慮到他們的安全問題，將他們搬到了有人照管的地方，由一個內科醫生看護。艾倫開始抱怨事事不順心：財產被員工偷走，食物被下毒，家人也想謀殺他。起初，艾麗卡努力勸說他，說這些都不是真的。但幾個星期後，她也贊同丈夫的觀點，且深信不疑。後來艾麗卡要到一個醫療中心做外科手術，之後又在康復中心接受物理治療。與艾倫分開後，她的妄想症狀也很快就消失了。

共享性精神病性障礙始於一個人（有時稱「誘發者」或「原發患者」）得了有妄想內容的精神病性障礙。誘發者在與第二個人（通常有血緣或姻緣關係，且住得很近）的關係中占主導地位，久而久之，誘發者會把這個妄想系統強加到第二人身上，後者會接受這套系統並做出相應的行為。如果這種關係被打斷（比如艾倫和艾麗卡），第二個人的妄想就會很快消失。共享性精神病性障礙在男性和女性中同樣常見，而且年輕或年老的人均可能患病。抽樣顯示，90%患該病的都是已婚夫婦、同胞兄弟姐妹或親子（他們中許多人都有社會孤立的狀況）。癡呆、抑鬱和心理遲滯也是該病的常見症狀（Silveiva＆Seeman，1995）。

小節回顧：

·精神分裂症起病於兒童時期的，被稱為早發性精神分裂症（EOS）。後果更嚴重，持續時間也更長。

·精神分裂症是一種慢性精神障礙。與之相比，其他精神病持續時間要短。如短暫精神病性障礙可能只持續一天。精神分裂症樣精神障礙不超過6個月。

·分裂情感性精神障礙是指，精神病症狀及嚴重抑鬱出現的強度和頻率相同。在這類患者中，精神病的陽性症狀比單獨發生精神分裂症時要輕一些。

應用題　耶茨的例子表明了生物學事件（孩子的出生）如何引發極其嚴重的精神障礙（產後精神病）。這是否意味著孩子的出生就是發病的原因？為什麼？