第10章 精神分裂症及其他精神病性障礙

本章概要

∷精神病性障礙

什麼是精神病

什麼是精神分裂症

精神分裂症的深入分析

其他精神病性障礙

∷精神分裂症的病原學

生物學因素

家庭影響

∷精神分裂症及其他精神病性障礙的治療

藥物治療

心理社會治療

本章目標

閱讀本章後，你應該可以做到以下幾點：

1.區別精神病性經歷與精神病性障礙。

2.瞭解精神分裂症既無「分裂人格」，通常也不存在對他人的暴力行為。

3.辨別精神分裂症的陰性症狀、陽性症狀和認知症狀。

4.瞭解文化如何影響精神分裂症及其他精神病性障礙的表達和治療。

5.探討精神分裂症的神經發展模式。

6.瞭解精神分裂症的病原學，瞭解其中基因、生物、心理及環境因素的交互作用。

7.辨別對精神分裂症有效的藥物治療和心理治療方法。

當時的那種迷茫和恐懼，至今我記憶猶新。我的世界幾乎在毫無徵兆的情況下就被改變了。那幾個月裡，我開始覺得，校園裡那些塗塗寫寫的東西都是留給我的信息。我還覺得自己的電話被監聽了。朋友們總說我弄錯了，但誰也不知道究竟是怎麼回事。直到有一天，一切都有所不同了。那天下午，我突然醒悟了，這如同做幾何證明題突然有了靈感一樣，我知道了，原來收音機裡的人正在和我說話。這種清晰感比現實還更讓我信以為真。我花了好幾個星期理清了事情的頭緒。原來，我對自己人生的理解全是錯的。我的朋友都不是什麼真心朋友，從好裡說，他們不過是普通朋友而已；從壞裡說，他們都是中央情報局的間諜。去研究生院對我是一種奢望，我已不被允許進入了。我被牽連到這世界的一件神秘歷史中，包括美國安全局、中央情報局，還有隱形轟炸機，雖然看不到但他們卻監視著我的一舉一動。有個邪惡的獨裁者蓄謀要實施民族大屠殺，只有美國人在抵抗，而我成了這抵抗中的一份子。我慢慢能熟練破譯密碼了。很多天裡我都在讀報並向報社反饋信息，這樣抵抗部隊就能集中兵力和財力來收復失地。我學會了通過破譯談話、報紙文章、歌曲中密碼的方式來進行交流。每個人都知道我在想什麼，因此，除非為了交談，大部分時間我只在腦子裡說話。但是，我卻不知道別人在想什麼，所以我要依靠各種媒體來獲取信息。

在這6個月裡，雖然我能熟練整合各方面的信息了，但仍像活在一場噩夢裡。只要合上眼，我就能看見那些五顏六色的卡通人物。它們忽大忽小、光芒刺眼。晚上，我會一直睜著眼睛，直到筋疲力盡地睡著。那個邪惡的獨裁者及其同夥也讓我害怕。我根本不知道他們在哪裡，也不知道怎樣躲開他們。我懇求上司殺了我。當我清楚這不可能實現時，我便自己動手。在一星期裡我就嘗試過4次自殺。

資料來源：Weiner,Susan.K.「First Person account：Living with the delusions and effects of schizophrenia.」Scbizopbrenia Bulletin，2003，29，877-879.Copyrightc2007 by the Oxford University Press and the Marylan Psychi-atric Research Center（MPRC）.Reprinted by permission of Oxford University Press and the Maryland Psychiatric Research Center.

10.1　精神病性障礙

精神病性障礙（psychotic disorders）的特點是思維異常、知覺扭曲、行為古怪。精神病性障礙患者脫離現實，思考問題沒有邏輯和條理。有時，他們行為古怪、自言自語，或對某個別人看不見的人打手勢。精神病性障礙分幾種，有些是嚴重的慢性精神病性障礙，有些只是短期的困惑狀態。詳細討論之前，有必要先瞭解一下其異常的認知、知覺及行為特點。

10.1.1　什麼是精神病

精神病（Psychosis）是一種脫離現實的嚴重心理狀態，通常表現為妄想（delusion，錯誤的信念）或幻覺（hallucination，錯誤的感知覺），或兩者同時出現。這兩種現象在前面案例裡都有所描述，包括一些嚴重錯誤的信念（被監視，成為抵抗運動的一分子）和錯誤的感知覺（看見根本不存在的卡通人物）。這種明顯脫離現實的狀況十分可怕，影響著心理機能的方方面面，甚至使深受其害者做出極端的自殺行為。

妄想和幻覺是精神分裂症的典型特徵。出現這些症狀時，患者通常嚴重脫離現實且行為看上去古怪。

儘管精神病性症狀令人困擾，但如單純出現幻覺或妄想，並不意味著就出現諸如精神分裂症之類的精神病性障礙。因為患有其他精神障礙的成人，如雙相障礙、嚴重抑鬱、創傷後應激障礙及物質濫用患者，也可能有這些症狀。而患雙相障礙、強迫症、孤獨症、品行障礙（見第12章）的兒童（Biederman et al.，2004）同樣有這些症狀。

患腦部腫瘤、阿爾茨海默氏症、帕金森氏症及顱腦損害後如腦外傷或大腦中毒感染等生理疾病時，患者也可能出現妄想和幻覺這類精神病性體驗。如果症狀突然出現，首先要考慮是否存在某種嚴重的腦部疾病。

最後一種情況是，沒有精神障礙時，有時也會出現精神病性體驗。2%～12%的成年人（Hannsen et al.，2005；Sidgewick et a1.，1894，cited in Johns＆van Os，2001）有過短暫的、一定程度的精神病性體驗，如被害的念頭、感覺思維被偷或被控制，或聽見了他人聽不見的聲音等。無精神病性障礙的人認為這些聲音是積極的，並不會因此煩躁不安，且對這種體驗有控制感（Honig et al.，1998）。而精神病性障礙患者則認為這些聲音是消極的，且不能控制這種體驗。這是兩者重要的不同點。

儘管在各種生理狀況及精神障礙中，甚至在沒有明顯生理或精神障礙時，都可能出現精神病性症狀。但幻覺和妄想通常被認為是精神分裂症的典型症狀。