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9.5.4 治療中的性別和種族/民族差異

研究發現,女性比男性接受戒毒治療的可能性更小,因為女性接受戒毒治療會面臨一些特有的問題。比如孩子撫養權的剝奪以及社會對吸毒母親的歧視,這些問題使她們不敢承認自己吸毒,不敢尋求幫助(Allen,1995)。儘管研究數據不太一致,但研究發現女性對戒毒的反應與男性不同。一些研究發現,女性比男性更容易放棄物質濫用治療,儘管這些發現離下結論還很遠(Bride,2001;Joe et al.,1999;McCaul et al.,2001;Simpson et al.,1997)。

除了性別差異以外,研究還發現少數民族和種族的人更少尋求和/或完成治療,更少接受治療服務,更少康復(Jerrell&Wilson,1997;Re-bach,1992)。但是,一些研究發現少數民族與其他民族的人在治療反應上無差異,這一發現很重要(Pickens&Fletcher,1991)。顯然,還需要進一步的研究來證明有哪些因素影響著少數民族患者戒毒效果的好壞。Lundgren及其同事(Lundgren et al.,2001)發現,不同的種族/民族會選擇不同的戒毒療法。比如接受住院治療的拉丁美洲吸毒者不足白人吸毒者的1/3,而接受美沙酮維持治療的非裔美國吸毒者也只有白人吸毒者的一半。另外一個關鍵因素是少數民族吸毒者可能接受的是人均治療成本更低、有效性更低的劣質治療(Schulman et al.,1999)。

只有對不同的性別、種族、社會經濟地位人群的不同需求及他們所面對的不同挑戰進行深入的研究,我們才能真正明白如何最好地預防和治療物質使用障礙。我們要清楚地知道,不能指望某種方法適合所有人群。

小節回顧:

·對物質使用障礙的治療很難。但是作為眾多療法中的一種,包括行為列聯管理療法和厭惡療法在內的行為療法發揮著重要的作用。

·復發預防策略重視對反彈和復發的認知反應以及幫助患者在戒毒成功後保持效果。

·十二步療法重視對成癮的無能為力並致力於完全戒斷。

·激動劑療法是用一種藥物阻斷另一種藥物的強化作用,減輕其愉快效果,減少復發風險。

·厭惡治療如將美沙酮與有噁心生理反應的藥物注射結對。

·人們開發疫苗以消除很多藥物的積極的、強化的生理反應。

應用題 對一些精神疾病而言,患者和治療師是「站在同一邊的」。他們都想消除症狀(比如「醫生,請幫我治好影響我生活的恐懼症」)。但對於物質濫用情況往往並非如此。如果你是治療師,當患者的目標與你的不一致時,你該怎麼辦?

完整故事 葛羅瑞亞——多物質濫用的治療

人物:葛羅瑞亞,36歲,被法院要求在社區醫療中心接受30天的住院治療。

問題:被捕前她與男友、他們兩歲的兒子以及與前夫生的一個孩子共同生活了3年。葛羅瑞亞高中輟學,獲得高中同等學力。她做過的工作薪水都很低。最近她剛因為在飯店做收銀員時偷錢而被開除。她經濟上仰仗收入來源未知的男友。在她剛到中心時,剛開始的24小時內,她否認吸毒,並出現了生理和心理上的不適等戒斷症狀。她變得憤怒、言語不清、思維混亂。她不承認出現幻覺或錯覺。

攝入性談話顯示她目前符合可卡因依賴和酒精濫用的標準。過去她曾吸食過大麻、苯丙胺和海洛因。之前做的艾滋病測試結果呈陰性。她的家族史為海洛因和可卡因依賴陽性(父親),母親酗酒,哥哥因為吸食海洛因過量而死。他男友吃搖頭丸,並拒絕接受治療,還曾阻止她之前試圖戒毒。她現在擔心她的大女兒在吸毒並有危險的性活動。這個問題十分困擾她。她希望她的大女兒能夠跳出她家高危行為的怪圈。

治療:因偷竊被捕後葛羅瑞亞接受委託治療。這是她第一次被逮捕,之前她與警察打過三次交道,都是鄰居聽見大聲的喊叫還有往牆上摔東西的聲音,擔心她孩子的安全於是報了警。每次警察都只是警告一下他們夫妻倆而已。她不承認濫用藥物,也不認為對她和她的孩子來說有什麼危險存在。

唯一使葛羅瑞亞對戒毒治療感興趣的原因,就是對大女兒的擔心和擔心她的小兒子被領養。儘管她知道男友不會支持她戒毒,但是她提到一個妹妹,葛羅瑞亞認為她能支持她,此外,還有教堂的教友們也會支持她。

除了濫用藥物,葛羅瑞亞還說在過去的兩個月裡,她的情緒一直十分低落,食慾降低,睡眠也不好。

看了對她的初始評估後,治療團隊制定了一個大體的治療方案。並制訂了四個目標:治療她的可卡因依賴,治療她的酒精濫用,進一步評估她的抑鬱情況,為了持久戒毒發動社會支持。治療團隊認為儘管葛羅瑞亞的治療是法庭委託的,但是可以利用她對孩子們的擔心這一因素來強化她改變自己的決心。

通過全面的行為分析,得出她吸食可卡因和使用酒精的主要觸發者正是她販毒的男友。經濟上依賴男友大大增加了她復發的風險。

在住院治療期間,葛羅瑞亞學會了控制吸毒念頭的技巧。她經歷了反彈和復發的過程,並打算徹底戒毒。她與妹妹和妹夫見了幾次面激發了家庭支持。治療團隊鼓勵她堅持信仰,並安排她去教堂,和教友們見面。教友們瞭解了她的情況,並表示在治療結束後還會給她提供幫助。葛羅瑞亞在治療過程中也定期參加AA集會,並打算釋放後繼續參加。治療過程中,她還接受了養育孩子的訓練。她的大女兒確實已開始吸毒,也被送來治療。她的社工幫助她找了份工作並租了間便宜的房子。

治療結果:30天的治療結束時,葛羅瑞亞很害怕被釋放。因為她覺得才剛開始戒毒,她不知道沒有了治療團隊的每日幫助,她該怎麼辦。當她剛被捕的時候,她覺得30天簡直比一輩子還漫長。但是現在她意識到30天要想真正戒毒還遠遠不夠。她意識到了自己保持戒毒的機會。她也知道因為經濟壓力可能會迫使她回到男友身邊。好在只要她一想起孩子們,就會打消這個念頭。她每週都與社工見面,以接受後續的幫助,並盡早發現反彈或復發的苗頭。葛羅瑞亞繼續參加教堂的AA聚會。當葛羅瑞亞工作時,她妹妹幫她帶孩子。葛羅瑞亞則幫她妹妹做家務作為回報。

在葛羅瑞亞被釋放一年以後,她並沒有復發。她還在參加AA聚會,並成為教堂活動的常客。她女兒也在她的干預下成功戒毒了。對於孩子來說,她這個媽媽做得更加稱職。她的情緒仍然會有起伏,當想吸毒的時候她會真誠面對並將精力放在對戒毒的堅持上。好在她的孩子們是她堅持下去的動力,她的家庭和社會支持系統幫助她走過了那些危險的日子。