9.5.3 生物學治療

之前提到過，生物學干預在治療物質濫用和依賴中起著重要作用。它們可以單獨使用，也可作為心理或社區干預的輔助療法。

戒斷症狀可能很嚴重，有時甚至是致命的。戒毒（detoxification）也就是醫學指導下的藥物戒斷，是治療物質依賴的必要方法，但這還是第一步。藥物治療可以減輕戒斷症狀，減少副作用。例如，服用苯二氮類藥物可以減少嗜酒者患上DTs的可能。

激動劑替代療法（agonist substitution）是指用某種化學成分類似的安全藥物替代被濫用的藥物。化學成分安全意味著，首先，這種替代物結合於與目標藥物相同的受體，因此可阻止目標藥物的任何藥理效果（「興奮」）。儘管替代物與相應藥物具有一些相似性，但它們也有一些關鍵的區別。替代物一般起效更緩慢，有更少急性藥理效果，沒有強烈的興奮以及之後崩潰的感受。雖然也可能產生物質依賴，但相對於目標藥物來說，遠沒有那麼強烈。服用替代激動劑依然需長期服用藥物，但相對於目標藥物對社交、工作以及身體的損害更小。最常用的激動劑替代藥物是美沙酮（methadone），常被用於對海洛因的替代。在「美沙酮診所」有控制地發放美沙酮，可以大大降低獲得和注射海洛因的風險。一些人一直在使用美沙酮治療，但大量證據表明，美沙酮與心理咨詢、心理治療以及行為列聯契約配合使用可以提高治療效果（O』Brien et al.，1995）。

1.尼古丁替代療法

美沙酮替代療法是用一種藥品替代另一種，但還有一些替代療法只是改變藥物在體內的傳輸方式。尼古丁替代療法（nicotine replacement therapy,NRT）安全、有效，可作為綜合戒煙方案的一部分。尼古丁替代物可以是口香糖、戒煙貼片，也可以採用噴劑、吸入物或者舌下含片這些處方藥。NRT代替了香煙中的尼古丁，減少了戒斷症狀，幫助患者克服吸煙的衝動。不論有沒有心理咨詢的輔助，這種療法都可以將戒煙成功率提高1.5～2倍（Silagy et al.，2004）。

尼古丁貼片可以控制尼古丁攝入量並幫助戒煙。

2.頡頏劑治療

藥物的正強化作用似乎是使用藥物的一個主要原因，那麼，如果這些積極感覺被一種頡頏（作用相反）的藥物阻斷，是否就能戒毒呢？一些研究檢查了阿片類藥物頡頏劑環丙甲羥二羥嗎啡酮和鹽酸納美芬治療酒精濫用的有效性。與安慰劑相比，環丙甲羥二羥嗎啡酮可以降低酗酒復發風險和飲酒頻率，但無助於加強戒酒（Garbutt et al.，1999）。最新研究發現，半年的長效環丙甲羥二羥嗎啡酮針劑可以減少酒精依賴者的酗酒行為（Garbutt et al.，2005）。雖然頡頏劑不能出眾地戒毒，但卻是一種值得進一步研究的有價值藥物工具。

3.厭惡治療

與厭惡療法類似，厭惡藥理干預與產生噁心生理反應的藥物注射結對。最廣為人知的藥物就是戒酒硫。這種藥阻止酒精中的乙醛分解，體內戒酒硫增多會導致噁心（antabuse）。飲酒時若注射戒酒硫會讓人噁心、嘔吐、心跳和呼吸加快。關於戒酒硫的對照研究結果並不一致。飲酒的頻率雖然降低了，但表明戒酒的成功率上升的證據很少（Garbutt et al.，1999）。人們不用戒酒硫是因為人們希望喝酒時沒有噁心等症狀。

證據檢驗　可控飲酒

·事實　許多概念模型（如，疾病模型）和治療方法（如，AA、治療性團體）都認為只有完全戒酒才算治好了酒精依賴。在過去的50年裡，研究人員開始質疑這種「全或無」的療法。

·證據　Mark和Linda Sobell開展了現在被稱為「可控飲酒」的著名研究（Sobell＆Sobell，1973）。研究顯示，那些接受結合了學習控制飲酒技能和行為治療的酗酒者，在兩年的隨訪裡感覺良好的天數明顯多於那些接受以戒酒為目的的治療方案的酗酒者（Sobell＆Sobell，1973；So-bell＆Sobell，1978）。酗酒者能學會控制飲酒嗎？

·檢驗證據　儘管這項研究被高度認可，但也有來自《紐約時報》和電視新聞《60分鐘秀》這些地方的質疑和強烈批評（Pendery et al.，1982），認為這項研究有缺陷，還有可能是騙人的。然而一個關於Sobell研究的獨立調查顯示，這項研究考慮得很全面。Alan Marlatt是研究酒精使用的領軍人物，他認為媒體過於關注對研究的批評，但很少注意證明其完整性和有效性的證據（Marlatt et al.，1993）。關於可控飲酒的爭議仍在繼續，但是在科學領域，針對該問題進行的研究卻比預計的少（Coldwell＆Heather，2006）。

·針對這項爭議的其他解釋　儘管有些學者質疑該療法不適合嚴重酒精依賴者的共識（Heather 1995），但該研究最明確的發現可能是，可控飲酒療法尤其適合較不嚴重的酗酒者（Sobell＆Sobell，1995）。現在，可控飲酒的理念沒變，但這個詞幾乎被忘了。現在使用得最多的提法是「傷害減小」（Marlatt et al.，1993）。儘管傷害減小與可控飲酒的很多目標是相同的，但是前者遭到的質疑更少而且其初步證據是鼓舞人心的（Witkiewitz＆Marlatt，2006）。此外，如動機訪談療法（Miller，1983）將患者的愛好和目標作為中心，並允許患者選擇可控飲酒來作為治療策略。值得注意的是，即便動機訪談療法也傾向於以完全戒酒為目標（Coldwell＆Heather，2006）。

·結論　儘管沒有人質疑戒酒不好，但傳統控制飲酒的研究者希望提供其他選擇，即不用完全戒酒也能維持正常、健康的生活。

4.疫苗

以疫苗對抗藥物使用的免疫藥物治療是一種全新的治療。通過注射疫苗使個體產生抗體，這種抗體在藥物作用於大腦之前與目標藥物結合，從而阻斷其積極強化效果。使藥物與血液中的蛋白質結合引發免疫反應，身體會產生抗體以抵禦藥物。早在1974年，人們就發現，對海洛因成癮的恆河猴注射疫苗後，其按壓槓桿獲取海洛因的次數會明顯減少，這表明疫苗阻斷了海洛因造成的興奮（Bonese et al.，1974）。此後，又逐漸發展了對可卡因、尼古丁、致幻劑以及甲基苯丙胺的免疫療法的動物模型，這意味著這種治療手段也可能對人類有效。目前，針對可卡因和尼古丁的疫苗研究已進入了人體臨床試驗階段（Meijler et al.，2004）。如果有效，這種療法將引發有趣的社會分歧。如同讓孩子注射小兒麻痺症、麻疹、腮腺炎疫苗那樣，父母們也會讓孩子注射尼古丁、酒精、大麻以其他藥物的疫苗嗎？煙草公司會因為這些疫苗擾亂了自由市場而進行抵制嗎？犯藥物相關罪的罪犯會被強行注射疫苗嗎？如果免疫藥物療法有效，將會引發許多重要的倫理和社會問題。