9.3.5 阿片類藥物

丹尼斯以前並不知道什麼叫驚恐發作，只知道有時他會心慌到覺得自己要失去意識了。一天在一次家庭燒烤聚會上，他向開玩笑說自己是街頭藥劑師的表弟提起了這一症狀。表弟建議他該用點藥。丹尼斯還沒瘋到在胳膊上瞎注射，但他信任自己的表弟所以這樣做了。這種藥物確實使丹尼斯平靜下來，對那種高喚醒的感覺也變得麻木。

鴉片，主要用於緩解生理疼痛，在歷史上的各種文化背景下以各種形式被使用和肯定。海洛因、嗎啡、可待因都是從罌粟中提取出來的，它們都被歸為阿片類藥物（opioids）。也有合成阿片類藥物，如美沙酮。因此，這一類藥物的範圍涵蓋了從合法的醫學處方藥（儘管被嚴格控制）如可待因、嗎啡，到非法和極其危險的毒品，如海洛因。

阿片類藥物可以緩解疼痛、鎮靜、減少焦慮並使人感到安寧。它們的效果來源於對身體天然阿片系統的激活。人體遇到疼痛時會釋放內啡肽或腦啡肽，阿片類藥物與這些人體天然阿片類物質效果類似，能使人產生興奮的感覺。因不同的藥物種類、劑量以及服用方式，阿片類藥物產生的效果範圍廣泛。除了鎮痛和鎮靜以外，還會導致瞳孔縮小、便秘、皮膚潮紅、瘙癢、血壓降低、心跳變慢和體溫降低。阿片類藥物的服用方式包括吸食、嗅吸、皮下注射以及靜脈注射。

1.功能損害

阿片類藥物的耐藥性會在使用兩三天後迅速出現。服用者通常會增大劑量，在不清楚藥效的情況下（街頭毒品）服用，很可能在不知情的情況下服用了致命的劑量。還有，在一段時間停服後再服用先前能耐受的劑量，也會因服用過量而導致死亡（見「真實病例：科特·柯本——物質濫用者的悲慘結局」）。海洛因的危險不僅在其藥理作用，也在於其地下非法販賣的過程。包括添加其他污染成分（以增加重量和利潤），醫學危險包括共用針頭以及暴力，這些因素都是致命的。早期的戒斷症狀在停藥4～6小時後便會出現，包括呼吸急促、打哈欠、流淚、多汗、流鼻涕。長期服用後戒斷症狀更嚴重，包括多動、高覺醒狀態、情緒激動、心跳加快、發燒、瞳孔放大、震顫、忽冷忽熱、肌肉酸痛、食慾缺乏、腹部絞痛和腹瀉（Merck＆Co.1995～2006）。症狀會持續1～3天，這使得戒除難度增大。

共用針頭或使用未消毒的針頭注射阿片類藥物，醫學併發症可能包括病毒性肝炎和肝損害、注射部位感染、艾滋病毒傳播（可引起艾滋病）等疾病，還可能出現肺部和免疫系統問題以及由於大腦供血不足引發的神經系統問題，還可能引起昏迷。懷孕期間使用阿片類藥物尤其危險，母親和嬰兒的發病率和死亡率將大大增加（Kaltenbach et al.，1998）。

真實病例　科特·柯本——物質濫用者的悲慘結局

科特·柯本（Kurt Cobain，1967～1994）是涅槃樂隊的主唱、吉他手、詞曲作者，還是樂隊的合夥創辦人。柯本有一個苦悶的童年，他通過富有衝擊力的、陰暗獨特的音樂來表達他的過去，其音樂在20世紀90年代後期的邋遢搖滾運動中佔一席之地。流行音樂評論認為柯本是那個年代最重要的音樂人之一。但他的職業生涯早早地就結束了，在長期試圖擺脫物質濫用後，柯本在27歲時自殺身亡。

1986年，柯本開始偶爾吸食海洛因。到1990年年底，他上癮了。1992年，對於樂隊對他的擔心，他回應說：「他們到底想怎樣？他們不能讓我停下來。我其實一點都不在乎。顯然對於他們來說，我像是在練巫術或其他什麼。他們對此一無所知，他們以為我隨時會死。」就在那天晚上，柯本吸食過量了。

接下來的兩年裡，開始了一個惡性循環：過量服用，住院，短期緩解但伴隨著戒斷症狀，於是接著服用，劑量不斷加大。他的妻子Courtney Love認為他最後一次過量服用海洛因是企圖自殺，她請柯本的好朋友們勸勸他。樂隊經理介紹說，柯本否認他在傷害自己。在朋友的勸說下，他開始戒毒。但第二天晚上，他沒有通知任何人，離開了戒毒中心。1994年4月8日，柯本在西雅圖的家中死亡，身邊放著一把獵槍。柯本朝自己頭上開了槍。

不幸的是，柯本的故事並非個案。自殺完成者中有1/4是藥物和酒精濫用者。30歲以下人群的自殺率正在上升，無論是男性還是女性物質濫用者，自殺均是其最主要死因。在自殺前的數月中，像柯本這樣的物質濫用者通常會看醫生或住院接受精神方面的治療。幫助有自殺傾向的人接受心理和物質使用問題的治療、增加來自家庭、朋友及專業醫生的社會支持，是有效降低自殺風險的整體措施。

資料來源：www.cobain.com_mentalhealth.samhsagov/suicideprevention/

https://www.nimh.nih.gov/pu-blicat/harmsway.cfm

2.流行病學

阿片類藥物的使用方式隨年齡、社會經濟地位、受教育程度和使用藥物的種類而不同。許多全國範圍內使用海洛因的調查都可能會低估其患病率，這是由於對當下使用者的生活環境、保密失敗、繼發於共用針頭而導致的健康惡化（如，HIV、AIDS、肝炎）等因素的調查困難造成的。自2002年以後，只有約0.1%的人是當下使用者（在過去的一個月中至少服用過一次海洛因），這個數字一直相對穩定（Substance Abuse and Mental Health Services Administration，2005）。

阿片類藥物一般作為鎮痛處方藥（可待因、嗎啡）使用，然而如果不遵醫囑，這些處方藥也可能被濫用。2003年的180萬個住院治療物質濫用的案例中，有18%主要非法濫用的是阿片類藥物，在這32.4萬名阿片類物質濫用者中，84.3%濫用的是海洛因，其餘為非海洛因阿片類藥物。