9.3 非法藥物

每年都有新的且通常是危險的藥品流入人群中，途徑有：從藥品地下交易到醫生開出的處方等各種渠道，而市場上對這些精神改變物質的需求仍然強勁。非法藥物的使用帶來了沉重的情感、社會、法律以及經濟負擔。但仍有許多人為了追求生理快感或為了逃避現實世界而使用這些藥品，這使得長期戒斷變得困難。在本節，我們首先討論大麻。儘管吸食大麻在美國是非法的，但在荷蘭等其他國家卻是合法的，還有一些國家尤其出於醫學使用目的在審查其合法性。我們接下來會討論興奮劑、鎮靜劑和致幻劑這些主要作用於中樞神經系統的藥物。最後將介紹一下吸入劑和處方藥。

9.3.1　大麻

大麻（marijuana）來自大麻植物，這種植物會長出纖維即我們熟知的麻。大麻的葉子乾燥後可添加到食物和飲料裡，最常用的是吸食。在美國，大麻是最普遍使用的非法藥品（Substance Abuse and Mental Health Services Administration，2006）。大麻的活性成分是四氫大麻酚（tetrahydrocannabinol，或稱THC）。吸食大麻時，THC立刻進入大腦並持續作用1～3小時（National Institute on Drug Abuse，2005b）。吸食者會體驗到愉快的放鬆狀態、色彩和聲音增強、時間知覺變慢。輕度反應包括口乾、飢餓感增加（「貪吃」）、口渴、顫抖、疲勞、抑鬱以及偶爾焦慮或驚恐。大麻的藥效隨服用的劑量以及吸食者的性格和敏感程度而變化。同時，THC的含量因準備和交貨方式的不同而變化。少量THC通常讓人放鬆，大量THC則會出現視聽活躍和銷魂感、心跳加快、血壓升高、眼睛充血，有時還會出現焦慮、驚恐和妄想。

正常行為個案研究　大麻使用——沒有障礙

梅根來自一個小縣城，大一的時候來到了州立大學。她很想融入大學生活。她的室友來自紐約，久經世故。儘管室友不喜歡體育，但她們很合得來。那個週末，她們第一次參加大學聚會。梅根很吃驚地發現每個人都在喝酒、吸大麻。她的那位室友也遞給了她一支大麻。梅根拿著愣了一會兒，其他人也都盯著她。這時，那位室友說：「梅根是從小縣城來的，我們給她示範一下怎麼吸。」於是梅根也跟著吸了起來。她不想成為另類。那一晚，她玩得很過癮，感覺自己也變老練了，這才是大學生活。再以後，梅根開始練習跑步。她的隊友邀請她參加一個聚會。這個聚會上有的人喝酒，但大部分人喝飲料。沒有人逼著她吸毒。梅根邀請她的室友來參加這種聚會，她的室友覺得聚會很無聊，不夠熱鬧。在那個學期剩下的日子裡，梅根有時和室友去參加那種熱鬧的聚會，她為了融入進去而吸毒。有時和她的隊友去聚會，在那裡如果喜歡她可以喝可樂。學期末，她跟隊友們走到一起，不再去吸毒了。

異常行為個案研究　大麻濫用障礙

那年夏天，馬特去參加了摔跤夏令營，他的夥伴們則待在家裡。馬特找到了他的興趣，而他的夥伴們找到了大麻。在歡迎他回來的聚會上，羅尼給了他一支大麻。馬特的教練曾說過如果發現誰吸毒就把誰開除，所以馬特拒絕了。那些朋友嘲笑了他一下，但也沒太逼他。在賽季中，馬特很孤獨。一是因為他很忙，另外是他怕教練發現毒品。過了些日子，他的朋友很氣惱他的成功以及他關於毒品「自以為是」的態度。每次他拒絕吸毒，他們都很不高興。一天晚上，馬特不好再拒絕了，他抓過大麻，深深地吸了一口。它的味道談不上好，但可以忘掉周圍的人得到解脫。很快他就與朋友們一起吸並且成常態了。接著，他失去了比賽的動力。訓練也不那麼刻苦了，並且感受到經常吸食大麻的生理效果。在全國冠軍賽中，他遇上的對手是他在賽季開始時輕鬆擊敗的選手。一開始，馬特表現不錯。但接下來，他感到喘不上氣來。在他意識到是怎麼回事時，已經被摔倒在地了。

大麻為什麼會產生這些作用呢？原因是其活性成分THC被腦內大麻素受體吸收，這種受體影響愉悅感、學習和記憶、高級認知功能、感知覺及運動協調能力（National Institute on Drug Abuse，2005a）。像大多數被濫用的藥物一樣，THC通過刺激多巴胺的釋放來激活大腦的獎勵系統，使人產生很「high」的愉悅感。

1.功能損害

大量攝入大麻會導致持久記憶喪失，注意力、學習能力及運動能力受損，成癮，慢性呼吸疾病，患頭部、頸部、肺部癌症的風險也會加大。但THC也有醫學用途，它對於改善癌症化療和青光眼中出現的噁心有效，還可用於刺激艾滋病患者的食慾，這種新療法正在研究中（Felder et al，2006）（見「研究熱點：大麻的醫學用途」）。

目前尚不確定大麻是否會產生耐藥性。一些研究報告說會產生耐藥性，但另一些研究報告說為達到同樣效果不需要增加劑量。對大麻的渴求及戒斷症狀使戒除大麻很困難（Budney et al.，2003）。其戒斷症狀包括煩躁不安、食慾減退、睡眠困擾、體重減輕、手部顫抖、易怒和焦慮（Budney et al.，2001；Haney et al.，1999；National Institute on Drug Abuse，2005a）。

研究熱點　大麻的醫學用途

大多數人同意使用非法物質對個人和社會都是有害的，但在過去的10年中，人們也一直在努力爭取出於臨床目的地使用大麻。1937年，大麻就被認為是非法藥物，但到1970年通過立法才確定了其非法地位。那一年的《管制物質法》（Controlled Substances Act）將所有藥品分為五類。大麻被歸為一類藥，這類藥物極易被濫用，因缺少醫學監管不能保證使用的安全性，在美國現階段被禁止用於臨床。根據聯邦法律，醫生禁止給患者開大麻及其他一類藥物，否則將被判刑並吊銷行醫執照。

美國有些州允許患者在醫生監管下使用大麻並免予起訴：阿拉斯加州、亞利桑那州、加利福尼亞州、科羅拉多、緬因州、蒙大拿、內華達州、俄勒岡州和華盛頓州。兩個州有大麻醫療立法：夏威夷法律允許重病患者為了醫療目的使用大麻。佛蒙特州法律允許患有艾滋病、癌症或多發性硬化的重症患者使用大麻。

研究人員發現大麻有多種治療功效，比如緩解噁心、刺激食慾、緩解眼壓、緩解肌肉痙攣以及可以緩解某些慢性疼痛。研究顯示大麻還對以下疾病的症狀有緩解作用，比如艾滋病、癌症、青光眼、癲癇、多發性硬化以及一些如偏頭痛、痛經、關節炎等慢性疼痛。1997年，國家衛生研究所成立了一個由8名臨床專家組成的研究小組。該研究小組認為，很多醫學大麻應用的已有證據只是傳聞，啟動對照臨床試驗很有必要。他們注意到有足夠科學研究顯示在某些領域大麻可能會有積極的醫學作用。

當以非常規手段使用，在不作為處方藥使用時最常見的方法就是吸大麻煙（吸食大麻），這些都會使大麻的醫療用途的價值和安全性大打折扣。尤其是吸食大麻並非特別安全，可能因種種原因達不到醫療目的。因為第一，只有劑量合適時才能發揮最好的療效。即便在活性成分的比例很明確的理想條件下，吸食大麻也不能保證攝入精確的、可控制的劑量。第二，從非常規渠道獲得的大麻，純度沒有保證。一個更大的隱患是將吸食大麻作為一種給藥手段。有種誤解是，只有捲煙才會損害健康，其實吸食大麻同樣會危害健康。當前的研究要同時關注大麻臨床應用的利弊。且不說社會上關於非醫學使用大麻的潛在危害的爭論，應允許科學研究來評估大麻對特定疾病的潛在療效。

資料來源：https://www.nih.gov/news/medmarijuana/MedicalMarijuana.htm

https://www//norml.org/index.cfm?Group_ID=3376 Marijuana Policy Project.（2006，February）.Medical Marijuana Briefing Paper.Retrieved on March 13，2006 from https://www.mpp.org/medicine.html.

https://www.medmjscience.org/Pages/reports/nihpt1.html

2.流行病學

大麻是最常被使用的非法藥品。2004年的某個月的調查顯示，有1480萬人吸食大麻（占12歲及以上人口的6.1%）（Substance Abuse and Mental Health Services Administration，2006）（見圖9-2）。首次吸食大麻的平均年齡大約為18歲，男性（8.3%）多於女性（4.3%）（Substance Abuse and Mental Health Services Administration，2005）。有研究表明，在所有非法藥品使用者中：76.4%的人服用大麻，56.8%的人只吸食大麻，19.7%的人同時使用大麻和其他非法藥物，23.6%的人在一個月前使用另一種非法藥物（Substance Abuse and Mental Health Services Administration，2005）。比較1991年和2001年針對美國成人的大型調查發現，這些數據在過去的十年幾乎沒什麼變化（1991～1992年，有4.0%的受訪對像吸食大麻。2001～2002年，這個數字為4.1%）（Compton et al.，2004）。儘管過去10年裡大麻使用的患病率保持相當穩定，但大麻濫用和依賴的患病率卻顯著提高了，這或許是由於大麻的活性成分THC含量提高了（Compton et al.，2004）。

圖　9-2　非法藥物的使用 2006年，12歲及以上的人服用了類型廣泛的各種非法藥物。