9.2.2 尼古丁

在戒煙團體治療裡，約翰掃視著大家。治療師對他說：「祝賀你打算戒煙！如果你要戒煙，你需要對容易觸發你吸煙慾望的事情有所瞭解。現在大家都想想什麼情況下自己特別想吸煙。」約翰聽完差點笑出來，戒煙也許很容易，但如果也在戒煙的妻子桑德拉沒有堅持讓他一起來的話，約翰也許不會坐在這兒。希拉說她很想在高興的時候通過喝酒、吸煙來發洩、排解壓力。奧斯卡說只有當打算喝早咖啡的時候不吸煙。米基說他工作間歇時抽根煙是唯一能使他冷靜下來又不與上司發生爭執的辦法。切莉是個大律師，她說每次打贏大官司後都會坐在室外的椅子上吸煙以示慶祝。輪到桑德拉說時，約翰直冒冷汗並且很難專心聽下去。這些關於吸煙的談話讓他覺得馬上就需要吸根煙，當團隊主持人叫他名字時，他脫口而出道：「現在，我的觸發點就是現在。」

尤其是對那些遺傳易感者，尼古丁是高成癮藥物（Benowitz，1988；United States Surgeon General』s Report，1988）。煙草作為尼古丁的主要來源，幾百年前就已開始被人們咀嚼或點燃吸了。捲煙是最普遍的煙草製品，其他如雪茄、煙斗和無煙煙葉也很常見。

煙草植物烘乾並被加工成捲煙、雪茄、煙斗煙絲和無煙煙草供人們消費。

尼古丁通過肺部（吸煙）、口鼻黏膜（咀嚼煙葉、鼻煙）甚至皮膚（用透皮尼古丁貼片）進入血液。它既是興奮劑也是鎮靜劑，快速作用（8～10秒鐘）並迅速起效的特點部分可以解釋為什麼尼古丁那麼具有獎勵性和強化性。許多吸煙者報告說尼古丁可以暫時緩解緊張、提神並使人注意力集中。另外，尼古丁也有強大的社交決定作用。事實上，在以雪茄和無煙煙草為中心的亞文化中很普遍，從酒吧中互相借火的吸煙者到站在寒冷的室外邊吸煙邊聊天的陌生人，他們都通過吸煙很快建立了友好關係。

尼古丁也會導致普遍的生理反應（見圖9-1）。尼古丁會刺激腎上腺分泌腎上腺素，使人感覺很「爽」、很「過癮」。這種興奮劑也會促使葡萄糖釋放，使血壓升高、呼吸和心跳加快。尼古丁作用於胰腺時會抑制胰島素分泌，導致吸煙者輕微高血糖（血糖升高）。尼古丁之所以容易成癮，主要是因其促使多巴胺釋放直接作用於大腦的愉快和動機中心所致。煙民所描述的快感被認為是由多巴胺的釋放引起的（National Institute on Drug Abuse，2001）。

1.功能損害

頻繁使用尼古丁不僅會成癮，而且會產生急性耐藥性。對尼古丁重度依賴的煙民表示，每天第一支煙是最難放棄的。一晚上的戒斷，使早上醒來對吸煙的「渴望」非常強烈。而且，戒煙產生的戒斷症狀會持續一個月甚至更久，這使戒煙變得非常困難。這些戒斷症狀包括情緒低落、失眠、易怒、挫折感或者憤怒、焦慮、注意力難以集中、心跳變緩、坐立不安、食慾增強以及體重增加。

圖　9-1　尼古丁對身體的作用 尼古丁影響到身體的許多系統，包括大腦、腎上腺、胰腺、中樞神經系統、呼吸系統、心血管系統和消化系統。

煙草使用是世界上最大可預防的死因（Centers for Disease Control and Prevention，2002；Fiore，2000）。1964年，美國吸煙與健康外科醫生咨詢委員會首次提出，吸煙是夭折和可預防疾病的首要貢獻者。委員會的後續報道強調了吸煙造成的嚴重影響，包括增加了各種癌症、心血管疾病和呼吸性疾病的患病風險。懷孕期間吸煙可導致妊娠併發症、早產、新生兒體重過輕、死產和嬰兒猝死綜合征（SIDS）（Office of the U.S.Surgeon General，2004）。推動戒煙的多方努力取得了一定成效：過去的40年，美國的吸煙率大幅下降（CDC，1994，2004a）。大多數吸煙者都意識到吸煙有害健康，據估計有70%的吸煙者實際上想戒煙（CDC，1994）。超過46%的吸煙者每年都積極嘗試戒煙，但只有2.3%的人獲得了長久節制（CDC，1994）。

2.流行病學

在過去的幾十年裡，儘管不同人群統計的比例有所不同，煙民數量還是急劇下降的。2004年，有21%的美國成人抽煙，男性占23.4%，女性占18.5%。同樣，高中生煙民數量也從1997年的36%下降到2003年的22%。儘管有這些可喜的趨勢，但仍有4450萬成人和300萬青少年在吸煙。儘管研究表明非裔美國青少年開始吸煙的年齡比其他種族大（Kelder et al，2003），但吸煙者涵蓋所有民族和種族群體以及所有社會經濟階層。一些證據表明，對於婦女和少數種族/民族的人來說戒煙後更易復發（Doolan＆Froelicher，2006）；但最新研究表明，應用綜合行為療法治療時則沒有這種性別或民族的可靠差異（Velicer et al.，2007）。