變態心理學：8.4.2 朝向兒童和非同意成人的性喚起_德博拉 C.貝德爾等

與戀物症和異裝症不同，朝向兒童和非同意成人的性喚起（見「DSM-IV-TR：朝向兒童和非同意成人的性喚起」）涉及違背受害者意願，在大多數情況下，受害者是婦女或兒童。本類一些行為如露陰症，會引起受害者的暫時驚嚇或煩躁反應。而在其他情況下，如虐待兒童，會對受害者造成長期和嚴重的不利影響。此外，所有本類行為不僅是異常性行為，雖然因特定活動的不同其法律影響程度也有所不同，但它們同時也是犯罪行為。

1.露陰症

馬克斯也不知道自己為什麼要這麼做，但夥計，這真的感覺很爽。他能體驗到一種極大的衝動，這種衝動是做其他任何事情都無法滿足的——也沒什麼感覺和這一樣。當他感到有這種衝動時，他會僅穿一件深色雨衣並帶上滑雪面具，在夜幕降臨前，驅車到鎮上一個他不熟悉的地方，躲在灌木叢中直到有女性經過，這個時候他會突然跳出來打開自己的雨衣暴露出生殖器。通常這時女性都會驚聲尖叫，對馬克斯來說，裸體被捉和受害者的驚嚇是他得到性滿足的重要條件。

露陰症（exhibitionism）是指向不知情的陌生人暴露生殖器的反覆的性幻想、性衝動和性行為，也可能包括在陌生人面前自慰的行為。受害者的驚嚇有時是性喚起的構成要件。大多數情況下作案者是男性（Federoff et al.，1999），多數受害者是女性。露陰症是一項「多受害者」的犯罪。有裸露史的142人中，受害者總數達72074人（Tempelman＆Stinnett，199l）。有露陰症的人在總人群中在學術成就、智力水平、社會地位或情緒調節等方面並無顯著差異（Brotto＆Klein，2007）。他們更有可能比其他類型的性偏好障礙患者存在於一種合法關係裡。他們比其他類型的性偏好障礙患者更少地看到自己的行為對受害者所造成的危害（Cox＆Maletzky，1980）。

2.摩擦症

內特是個20歲的大學生，自中學以來他都很內向，他的男性朋友不多，也很少與女孩約會。13歲左右，內特意識到通過幻想他在商場、運動場或電影院看到的女性時自己會產生性喚起。他對與她們見面不感興趣，但常常因用身體摩擦她們的念頭而產生性喚起。17歲那年，他開始了滿足自己性衝動的行動。在一次清晨擁擠的地鐵裡，內特將身體靠向女性，嘴裡說著「不好意思，借過」，像是試圖從她們身邊經過一樣，但他磨蹭了幾秒鐘並將自己的生殖器在女性的臀部上摩擦。很快他就不滿足於只實施一次這樣的行為。18歲的時候，他每天花上數小時待在擁擠的地鐵站裡。他開始幻想與受害者有專一和關心的關係。有一次，在位於郊區的學校裡，他開始擔心自己不能滿足自己的性衝動。內特試圖停止此行為並開始與異性約會。然而，他的性強迫的力量是如此強烈以致與約會對象的情人關係並不能滿足他。內特為此非常痛苦。後來，在一次變態心理學課上，他聽到了摩擦症這個詞。內特很震驚，同時也感到羞愧難當，但他也感到了某種程度的解脫——有這種秘密行為的人不僅只有他一個。

涉及接觸或摩擦非同意個體的性衝動、性幻想或性行為被稱為摩擦症（frotteurism）。這個詞來自法語單詞frotter，意思是「擦」。如內特的案例所示，這種行為常發生在擁擠的公共汽車或地鐵等公共場所裡。接觸部位主要是大腿、臀部、陰部或乳房。一般人常幻想與受害人有積極的情感關係（APA，2000）。現存的少量數據表明，這種疾病幾乎只發生在青春期或年輕的成年男性身上，有許多受害者，很少被捕，即便被捕判決也很輕（Krueger＆Kaplan，1997）。

窺陰症（voyeurism）涉及與窺看不知情者的裸體、脫衣或進行性活動有關的性衝動、性幻想以及性行為（APA2000）。作為一種障礙，必須有明顯的痛苦或實際偷窺行為。相關實證數據很少，患有窺陰症的人被看作社交技巧有限、性知識有限、有性功能障礙和親密關係問題的一類人群（Marshall＆Eccles，1991）。

戀童症（pedophilia）的特徵是性衝動、性幻想或者實際性行為的直接對象是青春期前的兒童（見「DSM-IV-TR：朝向兒童及非同意成人的性喚起」所對應的作案者和受害者的年齡）。性喚起可能朝向女孩、男孩或者對女孩和男孩都產生性喚起。對於這種障礙，如果個體針對性衝動和性幻想採取了實際行動，即使作案者否認存在此種痛苦或功能損害，診斷也是有效的（APA，2000）。雖然戀童症和猥褻兒童的術語有時可以互換使用，但它們並不是同義詞。一些戀童症者會有涉及與兒童進行性活動的性衝動和性幻想，但從未採取實際行動。這樣的人不被視為猥褻兒童者。我們對戀童症的瞭解多來自被定罪的兒童猥褻者的樣本，而不是所有戀童症患者。

DSM-IV-TR　朝向兒童和非同意成人的性喚起

所有這些行為必須存在至少6個月的時間才能給出相應診斷：

露陰症　個體涉及向不知情的陌生人暴露生殖器的持續而強烈的性幻想、性衝動和性行為。

摩擦症　個體涉及接觸或摩擦非同意個體的持續而強烈的性衝動、性幻想或性行為。

窺陰症　個體涉及與窺看不知情者的裸體、脫衣或進行性活動有關的持續而強烈的性衝動、性幻想以及性行為。

戀童症　個體涉及與孩子或不到14歲的兒童進行性活動的持續而強烈的性衝動、性幻想或者實際性行為。該個體至少16歲並至少比受害孩子或兒童大5歲。該診斷不包括年齡稍長的青春期個體與12歲或13歲的個體之間的性關係。

最常見的戀童症行為是愛撫和生殖器暴露，性交（口腔、陰道或肛門）是不常見的，強姦或誘拐是最少見的（Fagan et al.，2002）。作案者可能是家人或者非家人。在一個罪犯群體裡，29%的罪犯是受害者的親生父母，29%的是其他家長，40%的罪犯是受害者的其他照料者（Sedlak＆Broadhurst，1996）。戀童症罪犯和受害孩子之間有血緣關係的被稱為亂倫。雖然亂倫作案者與那些虐待與自己無血緣關係兒童的罪犯有許多相似之處，但亂倫的受害者通常是處於青春期的個體。年幼兒童通常會成為無血緣關係戀童症男性的受害者（Rice＆Harris，2002）。

女孩比男孩更易成為戀童症的受害者，儘管喜歡男孩的作案者往往會有高得多的受害者數量（Abel＆Oxborn，1992）。表8-3說明了異性戀童症和同性戀童症之間的差異。這些差異包括受害者人數、罪行發生的地點、受害者的性別和年齡以及作案者是否也被成年人吸引。戀童症最初被認為是男性所患有的疾病，現在有證據表明，有些婦女也同樣患有戀童症（Brotto＆Klein，2007；Fagan et al.，2002）。顯然，那些符合戀童症診斷標準的人群不是一個同質的群體。

戀童症定義為被青春期前兒童性吸引。存在與兒童發生性行為的性幻想或性衝動不被視為犯罪，除非此人針對該衝動實際實施了性行為。在這種情況下，其行為構成犯罪並會引起犯罪司法系統的關注。犯罪行為不僅限於對孩子實施的性行為。持有兒童色情圖片（兒童色情物品，即使是在互聯網上獲得的）也會構成刑事犯罪。因為流行病學研究裡不包括戀童症的幻想和行為問題，所以戀童症在一般人群中的患病率目前尚不清楚（Fagan et al.，2002）。此外，患有戀童症的虐童者比例也是個未知數。