8.4 性偏好障礙

性偏好障礙（paraphilias）是對不尋常的情境、對像或活動有著強烈、持續和頻繁的性衝動、性幻想和性行為（APA，2000）。性偏好障礙是一組多種混合的障礙，但所有涉及的行為都被社會認為是不尋常的（偏離社會常模的）。公眾有時將性偏好障礙與犯罪活動聯繫起來，但這兩者的關係並非如此簡單。如異裝症，雖然是異常行為，但不涉及犯罪。但是其他性偏好障礙，例如露陰症或戀童症，可能導致犯罪指控。此外，還有性犯罪者如強姦犯，沒有性偏好障礙（McElroy et al.，1999）。因此，不是每個性偏好障礙的活動都是犯罪，但有些可能會導致個體從事犯罪行為。

有三類性偏好障礙：朝向非人類對象的性喚起、朝向兒童或非同意個體的性喚起和含有痛苦或侮辱自身或他人的性喚起。定義性偏好障礙的邊界很難，因為一些行為（如，性活動過程中的物理約束）未必導致一些成年人的痛苦和功能損害（Krueger＆Kaplan，2001）。因此，在任何行為被貼上性偏好障礙的標籤之前，須認真考慮其造成的痛苦和功能損害。

8.4.1　朝向非人類對象的性喚起

在某些情況下，性衝動、性幻想或性行為朝向的是無生命的對象，而不是人（見「DSM-IV-TR：朝向無生命對象的性喚起」）。儘管某些類別如女性內衣會頻繁產生性喚起，但許多不同的對象與性喚起有關。然而，需要記住的是並不是一個人因認為「性感」而引起的性喚起都是異常的。一位年輕男性可能發現當看到女朋友穿蕾絲花邊內衣時會增強他對她的性慾，但性偏好障礙的人的性喚起則單獨由女性內衣引起。

DSM-IV-TR　朝向無生命對象的性喚起

所有這些行為必須存在至少6個月的時間才能給出相應診斷：

戀物症　個體對像女性內衣之類的無生命對像產生持續而強烈的性幻想、性衝動或者性行為。

異裝症　異性戀男性穿著女性服裝時產生持續而強烈的性幻想、性衝動或者性行為。

這兩種情況都必須有因其行為而引起的痛苦和損害。

資料來源：Adapted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Text Revision,Fourth Edition，（Copyright 2000）.American Psychiatric Association.

1.戀物症

米奇因商店盜竊被捕後被轉診到診所。米奇在讀高三，在學校他是個不合群的人。他肥胖、笨拙，有著很重的痤瘡。他成績一般而且一直都是「最後一名完成任務的人」。他從未交過女朋友。他喜歡烹飪，常常在廚房裡做一些烘焙，他的目標是成為一名糕點師。這是米奇第二次因商店盜竊被抓。第一次，他因在女性內衣商店偷一件紅色襯褲而被抓到。他告訴保安自己想給女友買件生日禮物，因錢不夠才這樣做。保安為此而同情他並放走了他。第二次他就沒有這麼幸運了，他被攝像頭拍到的時候正在男士換衣間對著自己偷來的一袋女士短褲自慰。當商場保安叫來了米奇的母親後，她被嚇著了。她回家檢查了米奇的房間，發現他將很多女士內衣藏在櫥櫃和床底下。在法庭指定的評估中，米奇對談論他的性很不情願。他似乎對自己的戀物症漠不關心，而僅僅希望這次被捕不要影響自己上廚藝學校。

戀物症（fetishism）是指性喚起（性幻想、性衝動或性行為）涉及無生命的對象（不僅限於異裝時使用的女性服裝）。列出迷戀對象的完整列表是不大容易做到的，但最常見的是女性內衣、絲襪、鞋類或其他服裝（APA，2000）。觀看或愛撫這些物體之後，甚至會在摩擦、舔、聞、看到別人穿著、切割或燃燒這些物體之後會使個體產生性喚起（Chalkley＆Powell，1983）。沒有針對該障礙的實證數據，患有戀物症的人主要是男性，一旦患上，這種障礙是慢性的（Brotto＆Klein，2007）。

2.異裝症

比爾是個很成功的醫師，他有個很大的秘密。發生這種行為時他正處於青春期。他姐姐在洗澡時將胸罩掛在了浴室的晾衣架上，他看到後感到很好奇——女孩兒是怎樣穿胸罩的？它們穿在身上是什麼感覺？他發現想像蕾絲胸罩接觸皮膚時自己感到很興奮。一天，他從洗衣店取回胸罩和搭配的襯褲，他姐姐從未注意到他的這種行為。比爾穿上這些女性衣服時，他就會有性喚起。比爾對周圍的女性總是表現得害羞和笨拙。他將自己的這種行為合理化，說如果自己想努力學習以成為一名醫生的話就沒有足夠的時間跟女孩接觸。整個高中、大學、醫學院和實習期間，他通過在襯衫和褲子下面穿著女性內衣來滿足自己的性衝動。如今他已經是一名內科醫生了，他對結婚產生了興趣並想讓自己安定下來。比爾因非常痛苦而尋求治療，他想與一位看上去對自己感興趣的迷人護士約會。但他並不覺得想她時的性興奮和穿蕾絲內衣時想到的性興奮是一樣的。

異裝症（transvestic fetishism）也被稱為異性裝扮戀物症，是由穿著女性服裝而引起的性喚起，並伴有明顯痛苦或損害。並不是每個穿著女性服裝的男性都患有異裝症。例如，女性模仿者穿女性的衣服模仿女歌手或女演員在舞台上表演，這些表演者不一定在這樣穿著或表演時有性喚起。異裝症只發生在異性戀男子中。在一項研究的樣本中，60%的異裝症者已婚，其中83%的人的妻子知道丈夫的這種行為（Docter＆Prince，1997）。在這些人的妻子當中，28%的人完全接受丈夫的行為，而19%是處在完全反對的立場上的，其餘的人則報告說對丈夫的此行為沒有明顯感覺。

對某些男性來說，穿著女性服裝會為其帶來性愉悅，而男性娛樂演員有時打扮成女性的模樣來娛樂大眾。