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8.2.4 治療

只有很少一些針對患有GID兒童的縱向研究,但現有研究表明,在最初接到此診斷後只有少數兒童在他們進入成年期後仍對自己的性別感到痛苦(Zucker,2008)。在最初診斷後的10~15年裡進行了兩個後續研究,12%~27%的人仍為其性別感到焦慮(Drummond et al.,2008;Wallien&Cohen-Kettenis,2008)。在這些研究中,GID症狀最嚴重的兒童仍可能存在異常行為,而且最可能有同性戀或雙性戀取向。在不再有性別焦慮的成人中,一半的男孩和所有女孩有了異性戀取向(Wallien&Cohen-Kettenis,2008)。

也許因為該疾病非常罕見,目前沒有治療GID的對照實驗。在臨床上有一些治療方法,其中一些只在專科診所可用。針對成人的最常見治療程序是用手術重塑其性別。

1.性別重置手術

從歷史上看,對成年人GID的治療是試圖改變個體的社會與性別行為以匹配他或她的生物性別。目前,治療側重於幫助成年人以自己所選的性別身份生活,最大限度地提高他們的心理和社會適應能力。這種干預分三個階段:按期望的性別生活、激素治療和性別重置手術(Meyer et al.,2001)。不是每個開始治療的人都要經歷性別重置手術階段。

在第一階段,個體按新的性別角色至少生活兩年(Meyer et al.,2001)。個人的穿戴和社會交際都與所期望的性別角色一致,以使此人觀察這一變化是如何影響自己方方面面的生活的。這一步是治療方案中絕對必要的。第二階段是激素治療。給生物女性提供睪酮激素,給生物男性提供雌激素,以減少不必要的第二性徵並使其出現所選性別的第二性徵。第三階段同時也是最後階段即實施手術。對由男性變為女性的人要做的包括手術切除陰莖和創建陰蒂、陰唇和人工陰道。對由女性變為男性的人要做的包括切除乳房、陰道和子宮,塑造陰囊、睪丸假體並製造一個新陽具(人造陰莖)。手術的目的是盡量保留性功能以達到最佳的生活質量(Lawrence,2003)。

與其他精神障礙的治療相比,性別重置手術是一個廣泛和激進的過程(Smith et al.,2005)。雖然早期研究表明,那些做了手術的人中有一定比例的人對手術結果並不滿意,近期和長期追蹤數據表明手術結果變得更積極了(Landen et al.,1999)。性別重置手術能消除性別焦慮(Lawrence,2003;Smith et al.,2005)、促進身體滿意度和人際關係以及減少焦慮和抑鬱(Smith et al.,2001,2005;Weyers et al.,2008)。在一個長期的追蹤研究中(Weyers et al.,2008),參與者提出存在有關性喚起、潤滑和疼痛方面的一些困難。在不同的研究中,超過95%的患者報告說對性別重置手術很滿意(Lawrence,2003;Smith et al.,2005)。少數患者對結果不滿意,最常見的是這些人缺乏家庭支持和/或有另外的影響整體功能的精神障礙(Eldh et al.,1997;Landen et al.,1998)。患有GID的一些青少年會尋求性別重置手術的治療,但有個問題不得不考慮,即青少年是否可以做出這樣一個不可逆轉的決定。早期性別重置手術,可以防止青春期出現性別焦慮(Delemarrevan de Waal&Cohen-Kettenis,2006),在未發育出第二性徵的時候這種身體結果是令人滿意的。然而,對這種手術需要有絕對的把握,因為這種干預是不可逆的。只有少數青少年接受了性別重置治療,關於該手術仍存在許多問題,包括應在什麼年齡實施該手術,以及接受手術的個體是否在成年後仍然對手術結果感到積極。

2.心理治療

目前還沒有心理干預的隨機對照實驗,但病例報告和個案設計研究表明,行為、精神分析和折中的辦法已應用於兒童患者。這些方法都關注和強化與同性之間的活動和友誼,花時間與同性家長多交流,並與同性夥伴玩耍等方面(Bradley&Zucker,1997)。在一個患有GID男孩的系列研究案例裡(Rekers&Lovaas,1974;Rekers et al.,1974;Rekers&Mead,1979),對同性別行為給予獎勵(提供獎勵)和對跨性別行為進行懲罰(撤銷獎勵)。對一部分兒童來說這些干預是奏效的,但最近這些行為方法因對幼童進行強制性別定型(即定型男性行為)而遭到質疑(Bryant,2006)。當然,這種治療的道德和倫理後果也值得思考。

小節回顧:

·性別認同障礙,在成年人中有時也被稱為易性症,是一個人感到自己的生物性別與其性別認同不匹配。

·成年人患有性別認同障礙的男性多於女性,該障礙對功能的所有方面都產生普遍影響。

·GID的原因不明,但可能與產前激素失衡有關。

·性別重置手術是一個長期的過程,該治療結束於不可逆轉的手術,目的是使個體身體解剖與性別認同達到匹配。

應用題 患有嚴重GID的兒童在成年後可能持續存在性別焦慮,但這一現象只發生在患有該疾病的少數患者身上。此外,與GID相關的痛苦往往是父母的而非孩子的。運用你所知道的診斷和治療知識,你會建議對患兒的家長做治療嗎?