第8章 性別與性障礙

本章概要

∷人類的性

性的運作

性反應的性別差異

理解性行為

∷性別認同障礙

功能損害

性別、種族和民族

病原學

治療

∷性功能障礙

性慾障礙

性喚起障礙

性高潮障礙

性交疼痛障礙

功能損害

流行病學

性別、種族和民族

發展因素

病原學

治療

∷性偏好障礙

朝向非人類對象的性喚起

朝向兒童和非同意成人的性喚起

含有痛苦或侮辱自身或他人的性喚起

功能損害

性別、種族和民族

發展因素

病原學

治療

本章目標

閱讀本章後，你應該可以做到以下幾點：

1.理解「正常性行為」是很難定義的且依賴於生物學及文化因素。

2.識別性別認同障礙的特徵，理解它是如何與易性症和異裝症有關的。

3.認識男性和女性的不同性行為表現，識別性別在性功能障礙的定義和發展中的作用。

4.理解在性功能障礙的病因和治療中生物和心理因素的複雜性。

5.識別三種類型的性偏好障礙並能對每種類型進行舉例說明。

6.識別針對性偏好障礙的最有希望的生物和心理社會治療，識別對性偏好障礙進行臨床研究時面對的倫理問題。

同是48歲的史蒂文和愛麗絲結婚已經25年了，他們有3個孩子，分別已經20歲、18歲和15歲。他們求助於治療師來解決他們的婚姻困境——兩人都經歷著性方面的困難。愛麗絲說她已對性生活不抱任何興趣了。她否認自己有抑鬱症，同時也說自己無性虐史。她每個月都來月經，所以不能完全用更年期激素的變化來解釋她的這種性慾缺乏。愛麗絲很愛史蒂文，但她的性慾缺乏令他很沮喪。

史蒂文是一家有名的股票交易所裡的資深股票經紀人，他每天工作16個小時，總能感覺到很大的壓力和焦慮。史蒂文很愛愛麗絲，但他有時會為兩人的性生活不如以前和諧而感到沮喪。6個月前，史蒂文有一次心臟病發作，之後他的性表現就較差。儘管他有足夠的性慾，但一旦他開始進行性活動，他就會擔心他的心臟負擔太大。加之愛麗絲在性生活中無反應，史蒂文感到「趕緊把這些做完」的壓力。如今，他出現了早洩的症狀。

史蒂文和愛麗絲患的是性功能障礙，他們的情況涉及很多我們要在本章探討的問題。首先，很多在牢固愛情關係裡的人，對性生活也可能是不滿意的。其次，性表現問題從不會孤立發生，生物、心理、人際關係和環境因素往往會影響性功能障礙的發展與維持。史蒂文和愛麗絲的不尋常一面是他們為此事咨詢了治療師。患有性功能障礙的人很多，但很少有人尋求治療。

性功能障礙是本章所要討論的三類障礙之一，性功能障礙涉及性表現困難。第二類是性別認同障礙，涉及個體對自己生物性別的心理不滿。這不是對性行為或性態度的不滿，它是對自己男性或女性的整體性別認同感到不滿和痛苦。第三類性偏好障礙是對不適當對像、情境或個體的性喚起。就像這些障礙顯示的，性行為是複雜多面的，也是最常被誤解和用錯概念的。要瞭解這些行為及其影響，我們首先要歷史性地瞭解性功能及功能障礙。

8.1　人類的性

也許因為這個話題高度個人化且往往被視為禁忌，人們發現很難真正去討論性態度和行為，這就導致了對許多正常性功能的誤解。瞭解性行為的最初正式嘗試之一發生在1938年，當阿爾弗雷德·金賽（Alfred Kinsey）在美國印第安納大學當生物學教授時，對美國人的性行為實踐進行了訪談。金賽將他的訪談結果分別於1948年寫成《人類男性性行為》（Sexual Behavior in the Human Male）一書，於1953年寫成《人類女性性行為》（Sexual Behavior in the Human Female）一書。這些書籍引起了公眾和學術界的爭論。對其最嚴重的科學批判是金賽的樣本不能代表美國的總人口。然而，在其職業生涯中，金賽和他的同事對約18000名美國人的性行為實踐進行了訪談，他開創性的工作在性學研究中佔有舉足輕重的地位。

在金賽的書出版後不久，婦科醫生威廉·馬斯特斯（William Masters）和他的心理學家妻子弗吉尼亞·約翰遜（Virginia Johnson）開始了他們自己的關於人類性行為的研究計劃。除了訪談，馬斯特斯和約翰遜實際記錄了700多名成年人在從事性活動時的生理反應。他們將自己的研究結果寫成了兩本書，《人類的性反應》（Human Sexual Response，1966）和《人類性的不足之處》（Human Sexual Inadequacy，1970）。在這些書籍中，他們描述了性反應的生理和心理基礎、測量了人體的性反應、檢測了偏離正常狀態的性功能並開發了解決性功能障礙問題的治療手段。我們所知道的有關性高潮生理反應的知識大多都源於馬斯特斯和約翰遜的相關研究工作。

阿爾弗雷德·金賽是美國最早研究男女性行為的科學家之一。 威廉·馬斯特斯和弗吉尼亞·約翰遜觀察男女性互動，記錄在性活動不同階段的生理反應。

8.1.1　性的運作

性運作的基礎是人類的性反應週期。最初，馬斯特斯和約翰遜描述性運作的四個階段為：喚起、持續、高潮、解欲（Masters＆Johnson，1966）。專業的性心理治療師海倫·辛格·卡普蘭（Helen Singer Kaplan）描述性反應的階段包括慾望、興奮和高潮（Kaplan，1979）。現代關於性反應的解釋將這些術語納入其中，概念化了性反應的四個階段（見圖8-1）。首先是慾望階段，源於對內部或外部線索的反應。然後是喚起階段，特點是性喚起的生理和心理表現。在男性中，最明顯的反應是陰莖勃起，即流入陰莖的血液增加。女性的反應為出現生殖器區域的血管充血（血管腫脹）和陰道潤滑。心理上表現為一種積極的情緒反應。接下來是高潮階段，對於男性來說，是有射精的感覺和實際射精行為。對於女性來說，有收縮陰道外部1/3的反應。男性和女性都體驗到強烈的主觀快感，這種感覺相對於生殖器而言更多是基於大腦。解欲階段則男性較女性常見，表現為生理喚醒的降低，繼之以不應（休息）期表現為陰莖不能勃起。女性在經歷解欲階段前可能會出現兩個或更多個性高潮。正如你將在本章後面看到的，生理和心理健康專業人員使用這個性反應模型來瞭解性功能障礙。然而，如大家下面看到的那樣，這種性反應模型在理解男性和女性性行為時可能並不同等「適合」。