如我們所見，DSM對神經性厭食和神經性貪食的標準十分具體。實際上，大多數有進食障礙的患者並不符合這些標準，他們被診斷為非特定進食障礙（Eating Disorder Not Otherwise Specified,EDNOS）。DSM-IV列出了6條EDNOS與其他進食障礙症狀不同的例子。患者可能有：
（1）除閉經之外的神經性厭食的所有特點。
（2）除嚴重體重喪失外的神經性厭食的所有特點。
（3）除了暴食和清除的頻率或持續3個月的時間外，符合神經性貪食的所有標準。
（4）即使進食小量食物也會出現有規律的、不恰當的補償行為（清除型障礙）。
（5）咀嚼並吐出食物。
（6）暴食症（暴食而不出現補償行為）。
由於大多數尋求治療的進食障礙患者都被診斷為EDNOS（Fairburn et al.，2002；Turner et al.，2003），所以，很明顯現在的分類系統並沒有與現實存在的進食相關病理學足夠匹配。暴食症已經引起了最多的研究關注，但EDNOS的其他變形卻仍少為人知。
7.3.1 暴食症
利奈特，42歲，急診室護士。她從兒童時就超重，目前體重是195磅，身高5尺5寸（BMI=32.4kg/m2）。利奈特的一天通常開始得較晚，她早晨會避開秤和早餐，她要送孩子們去上學並為他們準備早餐。她說自己的胃在上午11點才會醒來，但它會帶著復仇醒來。她上午11點休息時，自動售貨機就「開始叫她的名字」。她開始想要機器裡那包好的帶著蛋黃醬和調味品的三明治。對鹹味食物獲得滿足後，她就會停在糖果機旁。最能滿足她內心深處渴望的是巧克力和堅果兩樣都有的食物——同時滿足對甜與鹹的渴望。下午她要回去上班，但她仍有吃的慾望。她只能想著在孩子們都睡了之後，獨自在廚房滿足自己的需求。她成天都會花一半的心思在食物上。孩子們吃晚餐時，她只吃一點沙拉。而一旦確認他們都睡了，她就會開始「與儲藏室的約會」。利奈特說食物是她最好的朋友。只要她需要，它們就會在那兒。只有它們才會聆聽她的悲傷、孤獨和痛苦。在那幾個小時裡，她被紙杯巧克力蛋糕、薯條、巧克力和冰淇淋包圍著，感覺非常舒服。若是有孩子醒來打斷了她的進食，她就會發怒。大多數的夜晚，她都會帶著眼淚回到臥室。她的「朋友關係」也還應付得過去。她躺在床上，滿腦子都是失敗的想法，想著自己永遠都不能讓進食和生活處於掌握之中。而第二天早上，她會帶著自己所謂的「食物殘留」醒來，繼續開始重複這個過程。
暴食最初於1959年由Stunkard從肥胖個體中分離出來。儘管是人們感興趣的研究主題，但暴食症目前還不算是一個正式的精神障礙。有人認為它是一個需要進一步研究的分類（Fairburn et al.，1993；Spitzer et al.，1993；Walsh，1992）。大體來看，暴食症（binge eating disorder,BED）的特點是有規律地暴飲暴食，但不具備神經性貪食中的規律性補償行為。
因為BED最近才被加入DSM手冊，人們對它的發病率和死亡率還所知甚少。一項研究在治療後跟蹤了一個臨床樣本6年，發現57.4%的女性治療效果良好，35.7%的人治療效果一般，5.9%的人治療效果很差（Fichter et al.，1998），其中有一位患者死亡。6%的人6年後仍有BED，7.4%的人發展成神經性貪食，7.4%的人仍存在EDNOS的某些症狀。BED可能是一種慢性狀態（一個人的平均患病時間為14.4年）表示BED並非一過性的（Pope et al.，2006）。
由於BED常見於超重或肥胖的人群，那麼問題是患BED和不患BED的肥胖者有何不同。患BED的肥胖者報告稱不管是他們的肥胖還是節食行為，都比未患BED的肥胖者開始得早（Spitzer et al.，1993）。此外，與未患BED的肥胖者相比，他們的體重波動會更多地貫穿一生（de Zwaan et al.，1994），他們有更多的進食障礙心理特點（Wilson，1993）——低自尊及低的自我效能感（Marcus et al.，1988）和更多的抑鬱（Fichter et al.，1993；Marcus et al.，1988）。與肥胖但不暴食的個體相比，他們在生活中的某些時間更容易患抑鬱和焦慮障礙（Specker et al.，1994；Yanovski et al.，1993）。在肥胖個體中，暴飲暴食與更多的健康不適有關，有更高可能患上嚴重醫學疾病以及出現身體和精神症狀（Bulik et al.，2002；Reich-born-Kjennerud et al.，2004）。
我們已提到過，BED是一個臨時的診斷並仍處於研究中。但關於它有多常見，我們的確瞭解一些。普通人群中約有3.5%的女性和2.0%的男性符合BED的標準（Hudson et al.，2006）。肥胖者中有近5%～8%的人患有BED（Bruce et al.，1996）。因此，如果BED成為一種診斷，那它將會是最常見的進食障礙。我們所不知道的是日益增長的肥胖流行會對BED的發病率造成何種影響。
DSM-IV-TR 暴食症
暴食症的特點是暴食反覆發作，在一段不連續的時間內（比如兩個小時之內）的進食會比大多數人在相同時間、相同情況下的進食量大得多，患者在進食發作期間會有一種失控感。暴飲暴食至少有以下三項症狀：
·比正常進食快得多
·一直進食直到飽得難受
·在未感覺餓時也進食大量食物
·為自己的食量感到尷尬所以獨自進食
·厭惡自己，沮喪，或過量進食後有罪惡感
個體也會報告暴飲暴食使他們痛苦。暴食行為會持續6個月，平均每週至少兩天。個體不會出現不當的補償行為（如，清除、禁食、過度運動等），也不是神經性厭食或神經性貪食患者。
資料來源：Adapted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Text Revision,Fourth Edition，（Copyright 2000）.American Psychiatric Association.
小節回顧：
·EDNOS是一種既不符合神經性厭食也不符合神經性貪食嚴格標準的剩餘類別。
·暴食症（BED）的特點是暴飲暴食但是不會出現補償行為。
·BED常見於超重和肥胖的個體。
應用題 BED對不斷增長的肥胖流行有何影響，對BED的治療是如何成為一種預防肥胖流行的方法的？