6.2.3 自殺的風險因素

當試圖預測誰更有可能自殺時，有許多因素可能增加或減少自殺觀念或衝動的風險。在這些風險因素中，先前的自殺企圖仍然是自殺企圖的首要預測因素（Borges et al.，2006）。

1.家族史

自殺行為有家族性。這不僅見於自殺的家族研究，也見於跨代多家庭成員自殺的案例（見「真實病例：自殺的遺傳力」）。然而，正如第2章闡述的那樣，家族研究不能清楚地解決家庭因素究竟是遺傳還是環境在起作用。收養和家族研究顯示自殺的遺傳作用是獨立於其他精神病性障礙的遺傳傳遞的，雖然它們傾向於共存，例如抑鬱（Brent et al.，1996；Egeland＆Sussex，1985；Roy＆Linnoila，1986；Schulsinger et al.，1979）。雙生子研究顯示同卵雙生子（MZ）比異卵雙生子（DZ）有更高的一致性（11.3%比1.8%）（Roy et al.，1991），這進一步支持了遺傳的作用。一項研究表明自殺企圖的遺傳力約為55%（Statham et al.，1998）。

真實病例　自殺的遺傳力——海明威和凡·高家族

19世紀中葉，詩人丁尼生（Alfred Lord Tennyson）描述他的多位憂鬱親戚為「血統的污染」（Jamison，1993）。也許一個更加驚人的事實是自殺可能也是有遺傳可能的，正如海明威和凡·高家族一樣。

海明威的家族充滿了自殺的悲劇。兩代人間有四個家庭成員自殺——海明威、他的父親、弟弟和妹妹——以及在1996年，海明威長子的女兒瑪爾戈，一個模特，死於巴比妥類藥物過量。海明威被診斷為雙相障礙，其家族存在明顯的抑鬱、情緒激動以及躁狂特點（Jamison，1993；Lynn，1987）。1961年，在這位作家自殺之前，他由於患有精神病性抑鬱而住院並接受電休克治療。他父親的自殺經歷在他的作品中有所反映：他的許多作品中的人物都是直面死亡，並因勇敢面對死亡且沒有情緒表達而被讚美（Magill，1983）。

在凡·高的家族中自殺也很普遍。凡·高和他的弟弟科尼利厄斯都是自殺的。儘管在近一個世紀中凡·高的狀況都是引人爭議的，但是來自信件和醫療記錄的眾多證據表明他曾患過抑鬱，並且很可能是躁狂-抑鬱症（Jamison，1993）。他的兄弟西奧也有精神病性和躁狂-抑鬱症狀。他的妹妹威廉敏娜患有慢性精神疾病，她一生的大部分時間都在心理收容機構度過。在1890年，凡·高向自己開槍之前給他弟弟西奧寫的一封信中提到了他的疾病——「這是一個致命的遺傳，因為在文明裡這種弱點在一代一代地增加著」。

研究證實這種家族式自殺的存在。丹麥的研究者將4262個自殺的人與對照組作比較，分析了他們的自殺家族史和精神病史（Qin et al.，2002）。有自殺家族史的人的自殺比沒有這種家族史的人多2.5倍。還有一些研究發現自殺的家族性可能會有遺傳傳遞。

自殺的遺傳力使得本就很難面對家庭成員自殺的問題變得更加惡化——這使倖存者情緒複雜，並感覺置身於自殺行為周圍是恥辱的。鑒於自殺的嚴重性，一些組織例如美國自殺預防基金會（AF-SP）為倖存者提供支持和治療資源。海明威的孫女瑪麗爾參與到這種努力中，成為自殺預防坦率的擁護者。

2.精神病性疾病

雖然自殺並不總是發生在有心理疾病的人身上，但是據統計90%有自殺企圖或實施過自殺行為的人患有精神障礙（Kessler et al.，2005）。引起嚴重臨床關切的是嚴重抑鬱與自殺的關係（Kessler et al.，1994；Moore＆Bona，2001）。80%患有嚴重抑鬱的患者曾有過自殺想法，嚴重抑鬱患者一生中有15%的人有已遂自殺行為的危險（APA，2000；Moore＆Bona，2001）。患抑鬱的男性尤其危險，其自殺風險比患嚴重抑鬱的女性高出4倍（National Institute of Mental Health，2007）。雙相障礙患者的自殺企圖比國際人口率高出約60倍；自殺更容易發生在嚴重抑鬱或混亂狀態下，並且通常具有高度致死性（Baldessarini et al.，2006）。

與自殺企圖有關的其他障礙包括物質使用障礙、焦慮障礙、反社會障礙、神經性厭食以及精神分裂症。精神分裂症患者可能因為幻聽命令他們殺死自己而自殺（Beautrais et al.，1996）。

3.生物學因素

科學的進步使我們對自殺的神經生理學有了更深的瞭解。除了遺傳研究外，神經成像和大腦解剖研究顯示完成自殺的人大腦中血清素水平非常低（Mann et al.，2001）。研究顯示自殺的生物學和遺傳至少部分獨立於抑鬱和其他心理疾病的生物學基礎（Mann et al.，1986）。換句話說，儘管增加了自殺風險，但單獨的抑鬱不能導致自殺。例如，衝動性和病理性的攻擊都與血清素的低水平有關，也可能增加自殺行為的風險。