就像前文提到的那樣，心境障礙包括情緒過低或過高，後者稱作躁狂。躁狂不同於愉快情緒，愉快情緒是與高興和快樂體驗自然匹配的興奮和良好感受。躁狂則是一種明顯過分的情緒高漲，並且通常伴有不恰當的或潛在的危險行為、易怒、急迫感或快速地說個不停，以及一種自我感覺良好的錯覺（見「DSM-IV-TR：雙相Ⅰ型障礙和雙相Ⅱ型障礙」）。個案研究展示了正常愉快和躁狂的差別（見後文個案研究）。由於沒有抑鬱發作的躁狂反覆發作是極為罕見的，DSM不將其視為一種單獨的障礙。躁狂發作似乎總是與抑鬱發作前後相隨，只有一次躁狂發作的患者也很容易會抑鬱。通常，當既有抑鬱發作又有躁狂發作時，該患者被認為患有雙相障礙（bipolar disorder；以前叫做躁狂-抑鬱障礙）。
DSM-IV-TR 躁狂發作
某段特定時期會出現異常的持續高漲、自大或易怒，持續至少一周或需要住院治療。在這段時期會出現以下至少三項症狀：
·膨脹的自尊或自大
·睡眠需求減少（例如，只睡三個小時就感覺休息夠了）
·比平常話多或急於持續說話
·思維奔逸或思維飛奔的主觀體驗
·注意分散（即注意力很容易被外界刺激分散）
·目標指向（社交、工作、學業或性）活動增加或精神運動激越或對極可能導致痛苦結果的娛樂活動的高度捲入（例如，無節制的購物、草率的性或盲目的商業投資）
資料來源：Adapted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Text Revision,Fourth Edition，（Copyright 2000）.American Psychiatric Association.
DSM-IV-TR 雙相Ⅰ型障礙和雙相Ⅱ型障礙
雙相Ⅰ型障礙 一次或多次躁狂發作或者混合發作以及一次或多次嚴重抑鬱發作。發作間歇期情緒正常。
雙相Ⅱ型障礙 一次或多次嚴重抑鬱發作伴隨至少一次輕度躁狂發作。患者在他們的生活中從沒有完全躁狂發作。即使其無法預期的行為可能被他人擔心，雙相Ⅱ型障礙患者並不認為其輕度躁狂發作是有問題的。
資料來源：Adapted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Text Revision,Fourth Edition，（Copyright 2000）.American Psychiatric Association.
雙相障礙患者的情緒、精力和活動能力會急劇轉變。它是一種長期的發作性疾病，情緒會在躁狂和抑鬱這兩極轉變。在抑鬱期，患者不愛動，感覺不能下床。相反，在躁狂期，同一個患者可能能量滿滿，在同一天嘗試去創建一個新的公司、買一處房子並計劃周遊世界的旅行。在這兩種極端情緒中，患者都不能應對日常生活中的各種需求。在這兩極情緒的間歇期，他們的情感和精力都是正常的。
雙相障礙通常被分為雙相Ⅰ型（bipolarⅠ）障礙和雙相Ⅱ型（bipolarⅡ）障礙（見「DSM-IV-TR：雙相Ⅰ型和雙相Ⅱ型障礙」）。兩者主要的區別是躁狂的程度。在雙相Ⅰ型障礙中，完全的躁狂與嚴重抑鬱發作交替進行，也包括含有或不含有抑鬱期的單次躁狂發作。在雙相Ⅱ型障礙中，輕度躁狂與嚴重抑鬱發作交替進行。輕度躁狂是一種明顯異常的情緒高漲，但並沒有嚴重到會導致功能損害或必須住院治療的程度。從行為上看，一個輕度躁狂患者可能十分健談、興奮或易怒，但並未出現衝動行為和判斷的總體失效（例如，打電話到華盛頓告訴總統該如何治理這個國家）。輕度躁狂（hypomania）是一種「輕躁狂」，至少持續4天（Berk＆Dodd，2005；Keck et al.，2001）。比雙相Ⅰ型障礙更常見，雙相Ⅱ型障礙定義為至少有一次嚴重抑鬱發作和至少有一次輕度躁狂表現。雙相Ⅱ型障礙不容易診斷出來，因為輕度躁狂中的人可能將發作與高的生產率或創造力聯繫起來。患者可能認為發作的結果是積極的而非消極的，因此很少有人將它們報告為痛苦或問題。
傑克感覺自己站在世界之巔。他從未感受過他的思維如此快速而順暢。整個一周他只需要每晚睡上兩個小時，每次起床後都感覺神清氣爽並隨時準備開始工作。他感覺自己是萬人迷。他有趣、敬業、精力充沛。他會整晚上給別人發信息，他不能理解為什麼別人在他狀態最佳的時候離開。他希望這種感覺可以永遠持續下去。
不同的人或同一個人在不同的時間裡，其情緒高漲的頻率相當不同。一些人每年發作一次甚至更少。情緒從憂鬱中轉變出來並非必須是對環境事件的反應。相反，快速循環雙相障礙的患者一年中會出現4次或更多次嚴重的心境障礙（APA，2000）。更為罕見的是極度快速循環類型，在一天中患者在躁狂和抑鬱情緒之間多次轉變。最後，同時經歷躁狂和抑鬱症狀的人患的是混合狀態（mixed state），症狀包括易激惹、失眠、食慾改變、精神病性症狀和自殺觀念。混合狀態患者可以同時感到非常悲傷和非常有活力。雙相Ⅰ型障礙、雙相Ⅱ型障礙和快速循環雙相障礙發作的本質如圖6-2所示。
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圖 6-2 雙相障礙的不同類型
每一種雙相障礙（雙相Ⅰ型障礙、雙相Ⅱ型障礙和快速循環雙相障礙）都有不同的病程。
正常行為個案研究 源於學術成就的興奮
喬治是家族中第一個上大學的人。他的父母從古巴移民到美國並給了他一切可能的便利條件。他是他那個年級高中畢業演講者，他為獲得這一榮譽而刻苦學習。他從不參加任何聚會或者浪費時間的活動——對於他來說在學校就是學習和體育活動。他很擅長打棒球，並帶領自己的校隊獲得過州冠軍。
在常青籐盟校，他獲得了全額棒球獎學金。他為他的體育技術自豪，在球隊中他是全美首發投手，但他的最愛是政治科學。
喬治的老師認為他對國際關係感覺敏銳，他們認為他有潛力做得更好。由於他的學業成績和體育成就，他們鼓勵他申請一個羅德獎學金（Rhodes scholarship）。喬治認為一個移民家庭的兒子不可能得此殊榮。在他遞交申請之後仍然深信這一點，所以他根本沒有在意這個申請，甚至忘記了頒布日期。
當回執信發到他的郵箱之後，他才想起這個申請，他的心都快跳到嗓子眼了。他告訴自己要淡定，告誡自己因為自己的條件以及家庭背景這是不可能的。他打開郵件之後發現他被選上了。他興奮得上下跳躍，敲開每一個宿舍的房門，喊著：「你絕對不會相信這事兒！」他打開淋浴噴頭，儘管穿著衣服，大喊：「噢，天啊！噢，天啊！」當他給父母打電話報告好消息的時候，他語速很快，而且英語和西班牙語混用，結果他父母壓根沒聽明白。他欣喜若狂！但興奮過後他冷靜下來，為自己的未來暗自興奮和自豪。
異常行為個案研究 首次躁狂發作
埃裡克斯身著紅色短裙，戴著時尚手套和珠寶走在街上。她一臉濃妝，濃艷的口紅。她正準備接近陌生男性，以期發生一段輕浮的性行為。一位老人注意到她的健康問題並報了警。
在精神科急診室裡，她奉承警察，向他們晃動她的大腿。她在房間裡走來走去並主動跟其他患者交談——話題不恰當而且輕浮。她精力旺盛，一旦別人注意到她，她就會一個勁兒地詢問：「這到底是怎麼了？你們不能給予我任何的服務。」
鑒於她的異常行為，主治精神科醫生以及住院醫生立即對她進行了評估。在訪談過程中，她挑逗醫生說他是一個強壯的男人，並詢問醫生晚上下班後要做些什麼。她的談話是快速而急促的，以至於醫生無法詢問她，她給出的任何答案都與醫生提出的問題無關。主治精神科醫生給她用了一些藥物使她鎮靜下來以便等她的父母到來。後來知道，她最大限度地透支了她的信用卡，並用這些錢買了她現在穿著的衣服以及化妝品和珠寶。她的父母說在前一天晚上登了尋人啟事，並提供了更多其他信息。
她的毒品檢查呈陰性，對於她的異常行為沒有其他醫學解釋。她的家族史中雙相障礙呈陽性，這是她首次躁狂發作。埃裡克斯住進了醫院並開始接受鋰藥物治療。她也獲得了一些關於雙相障礙和鋰藥物治療方面的心理教育知識，並開始接受幫助她適應所診斷疾病的心理治療。
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雙相障礙者在躁狂狀態可能行為衝動，比如大筆花錢。
雙相障礙需要終身治療以及臨床調理（Depression and Bipolar Support Alliance，2006，January 26，2007）。即使很多雙相障礙患者在發作間期沒有症狀，但也有很多人會存在一些延續性症狀。還有一些人就算有治療也會有慢性不間斷症狀。雙相障礙在文學作品中通常被描述為一種介於創造和瘋狂狀態的邊緣，這是不正確的（見「證據檢驗：藝術和瘋狂之間有聯繫嗎」）。
另一種障礙，環性心境障礙（cyclothymic disorder）以情緒於輕度躁狂症狀和抑鬱症狀間交替波動為特徵。環性心境障礙的發作不像躁狂或嚴重抑鬱那麼嚴重，但是持續至少兩年，它是循環發作和不可預期情緒變化的結果，造成了功能損害（Winzelberg et al.，2000）。
證據檢驗 藝術和瘋狂之間有聯繫嗎
·事實 縱觀歷史有許多具有非凡才華的藝術家，他們一直掙扎在與情緒困擾有關的巔峰和低谷之間。在許多情況下，他們的個體體驗變成其藝術靈感的來源：正如拜倫所觀察到的那樣，「我們的作品都是瘋狂的，一些快樂，一些悲傷，但它們對人多少都有觸動。」藝術和瘋狂之間真有聯繫嗎？
·證據 在《觸火》（Touched with Fire）這本書裡，約翰·霍普金斯大學的教授賈米森（Kay Redfield Jamison）考察了作家、詩人、藝術家和音樂家的生活、工作和家族血統，並對他們做了一般性描述：在面對無情的孤獨和憂鬱時的豐富想像力、充沛精力和聰慧的波動週期。艾米莉·狄金森、艾略特、海明威、雨果、米開朗基羅、查爾斯·明格斯、喬治亞·歐姬芙（Georgia O』Keeffe）、西爾維亞·普拉斯、柴可夫斯基、梵高和弗吉尼亞·伍爾夫（Virginia Woolf），這些人只是賈米森列出的一些可能存在環性心境（在惡劣心境和輕度躁狂之間循環）、嚴重抑鬱或躁鬱症的人名單中的一部分。但是依舊沒有過硬的心理學和生物學數據來證實這些診斷，這些歷史性的觀察結果不能很好地證明這些人確實患了精神疾病。疑問依然存在：支持這一聯繫的實證證據是什麼？
·檢驗證據 肯塔基州大學的Arnold Ludwig教授在研究中發現：作家與對照組相比有更高的抑鬱和躁狂率。在他的The Price of Greatness這本書中寫道：藝術家在其一生中比其他人更容易患上心理疾病。同樣，在約翰·霍普金斯大學心理學家加特納（John Gartner）的書《輕度躁狂的邊緣》（The Hypo-manic Edge）中說道：西部文化強調更大、更好、更快，輕度躁狂（和潛在積極性）可能是在西部長大的人的一個共同特質。然而不是所有患有心境障礙的人都具有創造力，也不是所有藝術家都患有心境障礙。所以我們不禁要問是否還有其他因素在影響著這種關係？
對這種關係還有哪些其他的解釋？賈米森認為心境障礙可能培育了想像思維，她注意到對躁狂的診斷標準包括「尖銳的和不同尋常的創造性思維」。與一些心境障礙既深且廣的情感相聯合，這些心智靈感可能就貢獻給了藝術創造。Ludwig推測：「患有心境障礙的人可能更容易被藝術方面的東西吸引，他們有該領域潛在的標準藝術氣質。」
·結論 到目前為止，我們仍不能清晰理解創造力和心境障礙之間的關係，但是對藝術家、醫學和社會都給了一些潛在暗示。當創造力成為一種創作來源或是自我知覺的本質時，用藥物抑制這種氣質意味著什麼？這種對創作精神的抑制會成為有效治療的障礙嗎？如果會，無法治療的抑鬱又意味著什麼？