4.2.5 特定恐懼症

金妮是一位護士，她從明尼蘇達搬到美國的東南部。她到診所來，因為她打算辭掉工作回到北方去。金妮租了一套公寓，非常隱蔽，能看到沿海航道，她感到特別興奮。她以前從來沒見過美洲蟑螂，儘管每月殺蟲一次，她現在還是天天能見到。因為害怕蟑螂會爬到床上，使得她晚上難以入睡。她不敢乘公寓的電梯，因為裡邊有蟑螂。所以儘管拎著購物袋，她還是選擇爬樓梯上五樓。而且，不單在公寓，她到處都能看到這種蟲子。雖然她在明尼蘇達的工作沒有前途，但金妮仍然認為這個選擇總比「與骯髒的蟲子住一起」要好。

正像金妮的例子所描述的，特定恐懼症（specific phobia）（見「DSM-IV-TR：特定恐懼症」）是嚴重而持久地對那些顯著損害日常功能的特定事件、對像或情境的恐懼。相當一部分人會承認他們確實害怕某些事物。你或你身邊的人可能恐高、害怕蛇、害怕飛行或者害怕乘電梯。但是什麼時候的恐懼會是恐懼症的呢？兩條標準決定了這種恐懼屬於特定恐懼症的恐懼。第一條標準是症狀引起明顯情緒痛苦（即使能夠完成任務）。

約翰不得不去一個較遠的城市參加會議並發言，但是他害怕乘坐飛機。自從知道了要去參加會議，他變得睡不著覺，擔心飛機會出事。在他要開始旅行的那一天，他變得吃不下飯。當他到達飛機場時，全身都是汗而且口乾。當他到達登機口的時候，他感覺自己已經筋疲力盡了。

第二條標準是功能損害。

約翰不敢乘坐飛機，他的老闆非常失望，再也不讓他代表公司出去了。不久之後，約翰發現他沒有得到晉陞，老闆把這個機會給了個年輕的、經驗也不太豐富的人。

因此，當恐懼引起了明顯的痛苦或者某方面的生活功能受到損害，這時的恐懼就變成了恐懼症。

特定恐懼症通常分為四種：動物恐懼症（害怕動物或昆蟲）、自然環境恐懼症（恐懼對像或事件如暴風雨、高空或水）、鮮血/注射/外傷恐懼症（怕見血、打針或受傷）或情境恐懼症（害怕的情境包括如公共交通、隧道、橋樑、電梯、飛行、駕駛或封閉的地方；APA，2000）。表4-3列出了一些美國成年人常見的特定恐懼症（Stinson et al.，2007）。

DSM-IV-TR　特定恐懼症

·對特定對像或情境的出現或對其出現的預期，引起過分的、不合常理的嚴重恐懼。

·當接觸所恐懼的情境、對像或事件，焦慮就會出現，嚴重的會出現驚恐發作。

·兒童可能通過哭、嘔吐、身體僵硬或抱住東西表現其痛苦。

資料來源：Adaped with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Text Revision,Fourth Edition，（Copyright 2000）.American Psychiatric Association.

人們往往不只有一種特定恐懼症。雖然這些障礙很嚴重並削弱人們的能力，但是除非情況變得特別嚴重，很少有人主動尋求治療，如前面金妮或約翰的例子。

動物恐懼症包括對動物或昆蟲的恐懼。金妮的例子是害怕蟑螂，很多兒童都有對動物的恐懼。

羅尼7歲了，他特別害怕狗。當他看到狗的時候會立刻跑開。每當他出門的時候都會問媽媽他們會不會遇到狗。他不能看到寵物店裡的狗，當電視上出現狗或是播放狗糧廣告的時候，他會立刻關掉電視。羅尼的情況很嚴重，以至於他都不敢去他祖母家，因為他祖母的鄰居家有一條狗。

自然環境恐懼症是指害怕自然環境中的情境或事件。情境如高處或深水；事件如雷電、颶風或龍捲風。

自然環境恐懼症患者懼怕暴風雨、颶風和龍捲風。

毛拉10歲了，剛剛搬到海灣。她從來沒有經歷過颶風，但她極度害怕會出現一場，那樣會把她家的房子刮跑。毛拉房間的電視一直播放氣象頻道，這樣她就可以一直監測可能到來的暴風雨。她每天都讀報紙上關於天氣的報道。她的父母報告說在多雲的天氣她不會出門，害怕會有颶風的到來。一天晚上，在聽到一則預測颶風的報道之後，她趕緊數家裡的電池看是否夠，當得出電池不夠的結論後，她變得歇斯底里並求父親當晚就去商店買電池。但是父親拒絕了她。隨後，她的父母帶她來做心理治療。

鮮血/注射/外傷恐懼症是一種常見的恐懼症，但明顯不同於其他恐懼症。不像其他恐懼症有交感神經系統活動增強的生理反應，鮮血/注射/外傷恐懼症則是副交感神經系統活動增強，他們會表現出血管迷走性暈厥（vasovagal syncope），包括可能導致暈厥的心率過緩和低血壓（Ost，1996）（見圖4-4）。這種不尋常身體反應的原因目前還不清楚。它可能是由生物因素決定的，也許是遇到嚴重身體傷害時的一種進化反應的殘留。當受傷時人的心率和血壓降低會使血流量減少，從而增加存活的機會。害怕血液或打針的人不恰當地觸發了這一正常生理反應。這種恐懼症如果造成患者遠離醫療，後果會很嚴重。

圖　4-4　鮮血/注射/外傷恐懼症的血管迷走性反應 當面對流血、受傷或可能要打針的時候，鮮血/注射/外傷恐懼症患者常會出現一種叫做血管迷走性暈厥的反應。血壓的突然降低會讓患者「感覺要暈倒」或真的暈倒了。

瑪莎患退化性眼病，如果不做手術的話可能會變瞎。然而，她對針和注射的恐懼過於強烈，以至於拒絕接受治療。她甚至不接受牙醫的麻醉操作。當她見到針的時候會眩暈、出汗。當她獻血的時候，她會暈倒。當她來治療焦慮障礙的診所時，她的左眼已經看不到了。她想治療她的恐懼症以保住她的右眼。

第四種類型的特定恐懼症是情境恐懼症。害怕飛行或封閉的地方（有時稱為幽閉恐懼症）是常見的情境恐懼症。害怕乘飛機的約翰就屬於這種恐懼症。因為患有場所恐懼症的人也報告在某種情境中的恐懼和迴避，因此有必要區分場所恐懼症和特定恐懼症。有特定恐懼症的人害怕情境本身如開車的時候害怕出現車禍，而場所恐懼症患者則害怕駕駛的時候會驚恐發作。因此，雖然二者的身體和認知症狀可能是相同的，引發症狀的對象或情境則不盡相同。

特定恐懼症是一種常見的焦慮障礙，美國有12.5%的成年人（Kessler et al.，2005）和3.5%的兒童（Ollendick et al.，2004）患有這種障礙。在世界範圍裡它也是最常見的障礙之一，墨西哥有4%的人受其影響（Medina-Moira et al.，2005），日本有2.7%的人受其影響（Kawakami,et al.，2005），6個歐洲國家中有7.7%的人受其影響（比利時、法國、德國、意大利、荷蘭、西班牙，ESMed/MHEDEA，2004）。

大多數特定恐懼症起病於童年，平均起病年齡為7歲（Antony＆Ballow，2002；Kassler et al.，2005）。特定恐懼症在非裔美國人、拉丁裔白人和非拉丁裔白人的成年人中也同樣常見（Breslau，2006），並且在成年婦女中的發病率是成年男子發病率的兩倍（Stinson et al.，2007）。特定恐懼症在女孩中比男孩中更為常見，在兒童中比青少年中更為常見（Muris et al.，1999）。情境、動物、自然環境三類恐懼症中成年婦女占74%～90%（Curtis et al.，1998）。然而，在恐高和鮮血/注射/外傷恐懼症上兩性間沒有差別（Bienvenu＆Eaton，1998；Curtis et al.，1998）。