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4.2.3 廣泛性焦慮障礙

本章開始的格雷格的案例說明了廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder,GAD)的關鍵特徵:多數日子裡的過分擔心持續時間至少為6個月。廣泛性焦慮的人總是擔心未來的事情、以前的過錯、經濟狀況、自己的和所愛的人的身體健康狀況(APA,2000)。這種擔心除了與實際狀況不相符,而且還不可控,並伴有身體症狀如肌肉緊張、坐立不安、易疲勞、注意力難以集中、睡眠困擾、易激惹(見「DSM-IV-TR:廣泛性焦慮障礙」)。認知症狀包括不能忍受不確定(Ladouceur et al.,2000),認為擔心可以使人避開或阻止消極結果(Borkovec et al.,2004)。廣泛性焦慮障礙患者常說,「我常找點什麼事來擔心」,他們往往有至少一種其他精神障礙(Brawman-Mintzer et al.,1993;Bruce et al.,2001),通常是另一種焦慮障礙或嚴重抑鬱。然而,與其他焦慮障礙患者相比廣泛性焦慮症患者的擔心更嚴重,他們更頻繁地報告說他們肌肉緊張,並有低水平的交感神經系統喚醒(Mennin et al.,2004)。這些因素可以幫助醫生判斷某人是患有廣泛性焦慮障礙,還是其他焦慮障礙。

DSM-IV-TR 廣泛性焦慮障礙

在多數日子裡過分地焦慮和擔心不可控制的事件,至少持續6個月。

擔心包括各種事件或活動(例如,工作、學校中的表現、健康狀況、經濟狀況)。伴隨擔心的身體症狀包括坐立不安、易疲勞、注意力難以集中、易激惹、肌肉緊張和睡眠問題(難以入睡或保持睡眠、睡眠不深)。

資料來源:Adapted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Text Revision,Fourth Edition,(Copyright 2000).Americal Psychiatric Association.

患有廣泛性焦慮障礙的成年人比兒童要多(Wittchen&Hoyer,2001),通常起病於十大幾歲到二十大幾歲之間(Kessler et al.,2004)。格雷格的例子表明,廣泛性焦慮障礙起病病程遷延。即使通過藥物或心理社會治療,許多人仍然會有症狀(Borkovec,2002)。發病5年後,72%的廣泛性焦慮障礙患者仍然有症狀(Woodman et al.,1999)。很多廣泛性焦慮症患者尋求初級保健醫生的治療。事實上,有近12%的人因為GAD症狀這麼做(Wittchen&Hoyer,2001)。

居住條件比較差的人比居住條件優越的人有更多的基於現實的焦慮。

有很多人患廣泛性焦慮障礙,社區和臨床樣本估計患病率在5%~10%(Maier et al.,2000;Wittchen&Hoyer,2001)。兒童的患病率較低,占總人口的3.6%(Bowen et al.,1990)。患有GAD的兒童,常見感受是緊張和憂慮、消極的自我形象和對安慰的需要(Masi et al.,2004)。GAD兒童也有身體症狀,如坐立不安、易激惹、注意力難以集中、睡眠困擾、易疲勞、頭痛、肌肉緊張、胃痛(Tracey et al.,1997)。青少年比兒童更多地報告身體症狀,頭痛在青少年中比兒童中更為常見(Tracey et al.,1997)。廣泛性焦慮障礙患病沒有性別差異(Masi et al.,1999;Vesga-Lopez et al.,2008)。

正像驚恐障礙和場所恐懼症,不論是對於男性還是對於女性,預料不到的、消極的或非常重要的生活事件都和廣泛性焦慮障礙的發作有關(Kendler et al.,2003)。考慮到社會文化因素,廣泛性焦慮障礙在少數族裔和社會經濟地位低的人群中更為常見(Kessler et al.,2004)。低社會經濟地位的人理應會遇到更多的令人擔心的事情(不安全的生活條件、低收入、不良的衛生保健,因此需要更多的醫療條件),因此,他們的擔心可能有更多的現實基礎。對生活必需品獲得的不確定性使得廣泛性焦慮障礙更容易產生。