第4章 焦慮障礙

本章概要

∷什麼是焦慮

打或逃反應

焦慮的構成

「正常」焦慮與異常焦慮的區別

∷什麼是焦慮障礙

驚恐發作

驚恐障礙和場所恐懼症

廣泛性焦慮障礙

社交恐懼症

特定恐懼症

強迫症

創傷後應激障礙

分離性焦慮障礙

∷焦慮障礙的病原學

生物學觀點

心理學觀點

∷焦慮障礙的治療

生物學治療

心理學治療

本章目標

閱讀本章後，你應該可以做到以下幾點：

1.識別焦慮的三個組成部分。

2.能夠區分正常的恐懼反應和焦慮障礙。

3.瞭解發展和社會文化因素如何影響焦慮的表現。

4.描述組成不同焦慮障礙的關鍵要素。

5.識別與焦慮障礙發展有關的生物學和心理學因素。

6.識別用於焦慮障礙的藥物治療和心理治療。

格雷格是一名醫學專業三年級學生，即將開始臨床實習。但最近，他覺得自己度日如年。他的學業成績依然很好，他對自己的臨床實習充滿期待，但是他似乎很難擺脫一些情緒的困擾，總覺得自己做得不夠好，總覺得某些重要的事情出了什麼差錯。

格雷格從小到大都是學習刻苦、成績優秀的學生。小時候，他積極參加體育活動，還是樂隊成員，學習成績依然優秀。他會擔心自己在學校做得是不是足夠好、父母和老師對他是不是滿意、朋友們喜不喜歡他、未來能不能成為一個醫生，但是總體來說他的童年還是很幸福的。

考上大學，格雷格變得更加憂慮了。大學課程更難了，他都想學好。在大考之前，他開始睡不好覺，有時他躺在床上，腦子裡一遍遍想他的學習是否足夠努力。然而在考試中他發揮得相當好，並考入了醫學院。但這裡的學習好像給他帶來了更多麻煩。醫學院的學業相當繁重而且競爭力大，為了競爭上實習醫生，他很擔心自己做得是否足夠好。現在他即將進入醫院診室去為患者看病，格雷格的睡眠問題更嚴重了。很多個晚上，他很難入睡，有時半夜醒來又持續幾個小時睡不著，想著明天應該做些什麼。最近，他發現有些新擔心頻繁出現：他為剛換工作的父親擔心；他為剛考上大學卻整天忙於交際的妹妹而擔心；他更加關注同學們怎麼看他。他變得難以集中注意力，可能因為晚上的睡眠問題，在課堂上他無法集中精神，他發現自己需要一遍遍閱讀課本上的章節以確保自己理解了上面的內容。長時間的看書和為自己的成績擔心之後，他注意到自己的脖子和肩膀變得發緊，有時還有伴隨疼痛。他更容易被他的舍友激怒，他開始每天晚上喝酒，以使自己不去想那些煩心事以提高睡眠質量。然而酒精對他一點也不管用：他依然睡不著，即使他的終考成績已經足夠好了，他卻非常確信在醫院的表現會阻礙自己的學業發展。

也許你也遇到過格雷格這樣的困境，你也許會有相似的體驗：當你第一次約會的時候，當你不得不在公眾面前講話的時候，或者當你參加求職面試的時候，你擔心自己能不能做好，心跳加快，感到很緊張，也許你的手心還會出汗，也許你在前一晚也會失眠。所有這些都是典型的焦慮（anxiety）表現，這種常見情緒的特徵是軀體症狀（心跳加速、緊張感）和對將要發生什麼壞事的想法和擔心。

4.1　什麼是焦慮

焦慮是一種未來導向的反應（「如果我把這次演講搞砸了怎麼辦？如果她不喜歡我怎麼辦？」），常常發生在人們遇到新情境時或面對生活變動時（升學、結婚）。在大多數情形下，焦慮發生在有時限的情境中，當該事件結束時也就消失了。然而，有時個體的焦慮程度與實際情形不相符，這時我們會說這個人正在經受焦慮障礙。在考察焦慮障礙諸亞型之前，我們有必要先理解一下焦慮的性質以及一種與它密切相關的情緒：恐懼。

4.1.1　打或逃反應

當你漫步在公園裡享受著獨處的樂趣時，你遇到了兩隻惡狗正在打架。你打算慢慢退回去，但此時這兩隻狗停下來，並走向你。你知道你需要趕快逃離那裡。幸運的是，進化已為你此時的反應做好準備。你的下丘腦（你大腦中負責意識到威脅情境並協調你的反應的區域）給腎上腺發出釋放腎上腺素的信號。你突然發現自己比想像中跑得更快、跳得更高了。你甚至不知道自己能爬樹，但此時你確實在這樣做！幸運的是，這兩隻狗沒有耐心再等你下來了，無聊地走了。你身體的反應就叫做「打或逃」，是你的交感神經系統（sympathetic nervous system,SNS）的慣常反應（Cannon，1929）。打或逃反應從史前期開始就是人類行為的一部分（見圖4-1）。

圖　4-1　交感神經和副交感神經系統 交感神經系統做出打或逃反應，之後副交感神經系統讓身體恢復到正常的休息狀態。 資料來源：Lilienfeld,et al.，Psychology：From Inquiry to Undestanding（p.121）.Pearson/Allyn and Bacon.Copyrightc2009.Reprinted by permission of Pearson Education.

身體的神經系統由兩部分組成：中樞神經系統，包括大腦和脊髓；周圍神經系統，包括身體所有其他的神經。周圍神經系統進一步分化為兩類：軀體感覺系統，負責感覺和隨意運動功能；自主神經系統，負責不隨意運動功能。自主神經系統也包括兩類，交感神經系統和副交感神經系統。當被應激或恐懼激活時，交感神經系統會變活躍。這時心跳會加速，為肌肉提供更多的血液以增大其力量；呼吸頻率會增加，為大腦和血液提供更多的氧。無論是史前人類努力逃脫長毛猛犸象，還是現代時尚女性開車行駛在結冰的橋面上以避免滑下橋去，這種打或逃反應讓你的身體功能在面對威脅時能夠保持最佳水平。

當然這種超常發揮的能力是有時限性的。當交感神經系統被激活後，副交感神經系統（para-sympathetic nervous system,PNS）通過降低心率、降低血壓、調整呼吸頻率讓你的身體恢復到正常的休息狀態。打或逃反應通常與恐懼情緒有關，是一種對現存威脅性事件的反應。打或逃的動力是允許你利用所有可利用的資源迅速逃離危險情境。一些研究者把這種打或逃反應描述為對當前危險的報警（Barlow，2002）。

正如我們前文提到的焦慮是一種未來導向的反應，它的軀體反應水平較打或逃反應要低。焦慮還有一個特徵是總是設想最壞可能的思維模式。即便沒有真實危險時焦慮也常出現。在下一節，我們主要考查焦慮的構成。