3.2.4 心理生理評估

心理生理評估（psychophysiological assessment）測量腦結構、腦功能和神經系統活動。這種類型的評估測量神經系統中反映情感或心理事件的生理變化。各種測量方法可評估大腦的生物化學變化或者身體其他部分的生理變化。

最傳統最普遍的最少侵入性的心理生理測量方法是腦電描記法（electroencephalography,EEG）。研究者於1912年首次測量並記錄了狗的腦電波，在20世紀50年代前，這種方法在整個美國就已被常規使用（Niedermeyer，1999）。電極被置於頭皮上或特殊情況時放在腦皮質中，大腦不同部位的電壓差別就得到測量（Eisen，1999）。測量結果被稱為腦電圖（electroencephalogram,EEG），它記錄的是電信號。EEG是一項有用的研究工具，因為它是非侵入的並且對參與者要求很低。當參與者進行與簡單的誘發刺激相關的認知加工時，腦活動會被記錄下來，這被稱作事件相關電位（eventrelated potential,ERP）。腦活動的變化和刺激的時間標記一起被記錄下來。所呈現刺激可以採取聽覺（聲音）、視覺（光或視覺圖像的閃爍）、嗅覺（氣味）以及更多可以引起如記憶、模式識別或情緒反應的認知刺激因素等多種形式。

自20世紀50年代起，我們對EEG模式的理解增進了很多。一個健康的放鬆狀態下的成年人的EEG活動通常呈現出一個持續的低電壓變化模式，稱為α波。當呈現心理或情感刺激時，EEG模式會改變，這個可以在比較暴露在壓力下的實驗組和對照組的EEG研究中觀察出來（Fein＆Calloway，1993）。EEG是監測和診斷特定臨床症狀的很有用的工具，例如昏迷狀態和腦死，並且在麻醉狀態下可以用來監測腦功能（Fein＆Calloway，1993）。EEG記錄也是用來識別癲癇的主要研究工具之一。觀察清醒個體的EEG中快速而無規律的峰脈衝可能表明出現了癲癇發作，並且可幫助區分癲癇患者的癲癇發作和非癲癇腦機能障礙。

EEG是最傳統的心理生理評估手段之一，因其非侵入性特點而常被用於研究。它記錄人腦活動的變化。

腦電圖能在睡眠期間記錄，揭示晚上類型豐富的大腦活動。腦電圖測量腦電波，眼電圖（electro-oculogram,EOG）則記錄眼球運動。大多數人都聽說過REM（快速眼動睡眠），其實還有一個當眼睛在休息時的睡眠階段即非快速眼動（non-REM）睡眠。這個複雜的狀態實際上是由四個階段組成，每個階段由不同類型的波長做標記（Chockroverty，1999）。當我們清醒的時候，我們的大腦活動主要是β波。當我們放鬆或開始入睡時，α波主宰。你開始打瞌睡時會體驗到一個豐富的α波狀態。睡眠者進入階段1和2，它的標誌是慢的θ波，然後進入階段3和4，由更慢的δ波主導。這些是我們最深的睡眠階段，當從這些階段被喚醒時，我們都有可能感到迷失方向和無力。有趣的是，夢遊症（或somnambulism）和說夢話（或somniloquy）就是在此階段發生（見第12章）。

EEG作為一種探索大腦活動的工具有幾個優點。它可以評估非常快速的反應，測量的是毫秒水平而不是像其他技術的秒和分水平。此外，EEG是唯一直接評估腦電活動的手段。然而，對於檢測特定神經活動或確定特定神經遞質的信號傳遞，腦電圖可能不夠靈敏（Koessler et al.，2007）。另外，相比於其他功能性腦成像技術，腦電圖不能確定特定腦區的功能。雖然有些人將腦電圖作為一種大腦功能的測試，它更準確地被看作一個對腦活動的廣泛測量（Ebersole，2002）。因此，最近的研究將腦電圖與功能腦成像技術結合起來（Koessler et al.，2007）。

另一種心理生理測量手段是皮電活動（electrodermal activity,EDA），曾被稱為皮膚電反應（galvanic skin response,GSR）。這個測量利用的原理是手掌汗腺受外周神經控制並對情緒狀態有反應。如果你經歷過手心出汗，你就知道這種感覺。EDA測量由汗腺活動的增加或減少產生的電導變化。EDA是一扇測量應激或焦慮的窗口。

一個常見的涉及EEG或EDA策略的心理評估是生物反饋（見第14章）。術語生物反饋（biofeedback）最早出現於20世紀60年代末。這個評估的目標是培訓患者認識和調整生理信號。你可能在日常生活中使用某種形式的生物反饋。如果你感到自己越來越焦慮而且心率增加，你可能會做一些深呼吸來讓自己冷靜下來。你認識到你的心跳在加速，於是你做些事情來試圖使你的喚醒水平降低。臨床生物反饋使用更高級的生物反饋儀可以更敏感地探查和記錄生理反應。例如，心率、血壓、肌肉緊張可以被探查到並轉換成一個人們可感知的信號，比如每探測到一個設置的閾值達到時（如心率超過90次）就有燈光閃爍。患者通過試圖讓緊張的肌肉放鬆或降低心率來參與和對視覺信號做出反應。然後燈光閃爍的頻率更低，作為患者成功的信號（應用心理生理學和生物反饋協會，2007）。臨床生物反饋被用於治療各種心理問題，包括焦慮、恐懼和注意力缺乏及多動障礙。這項技術還可以有助於其他醫學狀態如偏頭痛（Nestoriuc＆Martin，2007）、雷諾氏病（一種循環障礙）（Karavidas et al.，2006）、癲癇、尿失禁、消化系統疾病、高/低血壓、心律失常和麻痺（應用心理生理學和生物反饋協會，2007）。如你所見，生物反饋說明了感覺和情緒如何影響身體的功能，以及情緒變化如何改變生理功能。生物反饋說明了關於行為的生物-心理-社會方法的複雜性。一個令人興奮的新的研究領域是生物合成（如藥物催產素）可能會提高人的感知能力，比如能夠更好地理解他人情感的能力（見「研究熱點：催產素和『讀心術』」）。

研究熱點　催產素和「讀心術」

評估可以採取多種形式。一個有趣的進步是在我們對基於生物學和觀察到的社會行為之間關係的理解上。腦部激素的釋放可能影響我們形成親密關係、信任他人甚至讀心的能力嗎？研究人員通過研究一種我們體內的天然物質催產素發現了這種可能。多年來，催產素只被認為是一種促進宮縮和分泌乳汁的激素。現在看來，催產素可以作為大腦的神經遞質與許多複雜的社會行為有關。動物研究表明，催產素增加母性行為和雌雄結合（Carter，1998；Young＆Wang，2004）。初步的人類研究發現，人們使用催產素後，他們在錢上更有可能信任他人（Kosfeld et al.，2005）。這項初始研究使研究人員懷疑在減少社會壓力、增進理解以及增加依戀行為上的「讀心」能力是不是催產素機制的一部分。

純粹通過如注意面部表情這樣的外部觀察探測他人的思想感情的能力，是人類社交互動不可或缺的。至於「讀心術」，即對他人情感狀態的分析，所基於的外部線索不但包括交談，還包括對他人信任的建立和維持。

研究人員（Domes et al.，2007）研究了催產素對人們「讀心術」能力的影響。當被要求根據一張只含有眼睛的圖片描述某人的感情或思想時，事先給了催產素的被試表現得比那些沒有給予任何激素的參與者要好。這種感受他人情緒狀態的敏感可能會促進社會依戀和信任行為。儘管結果是初步的，但這些研究為我們理解生物學因素如何影響社會功能打開了一扇有趣的窗口。

這些信息對於未來研究和治療患有嚴重社交缺陷的患者尤其是孤獨症是非常有用的（見第12章）。研究顯示孤獨症譜系障礙的患者的「讀心能力」有明顯損害以及具有低的血液催產素水平（Hill＆Frith，2003）。

小節回顧：

·臨床訪談通常發生在評估過程早期，使醫生可以收集信息並制定評估目標。這些訪談可以是非結構式的或結構式的。

·心理測驗常被用來測量人格、一般和認知功能、智力和特定臨床症狀。

·行為評估包括自我監測和行為觀察，用來測量引起和維持行為的行為及背景（環境）變量。

·心理生理評估測量與心理或情緒事件有關的神經系統變化。最常用的心理生理評估手段是測量腦電信號的腦電圖。

應用題　當評估患有嚴重頭痛、焦慮、難以集中注意及出現婚姻問題的患者時，你會選擇什麼樣的心理測試？