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抓病機,一人之計在於膽和三焦

就人體而言,《黃帝內經》把膽與三焦命名為「少陽」。因為這兩個臟器或者說系統中的陽氣還比較弱小。人體中的陽氣,中醫也叫「火」,心陽叫君火,其他臟器的陽氣都叫相火。所以膽和三焦中的陽氣,都叫相火,這是生理的概念。膽和三焦中的陽氣、相火相對比較弱小,但它們陽氣的運動趨勢是展發的、疏洩的、布陳的,所以又和五行中的木氣相應。也就是說膽和三焦屬少陽,為木行,它們的功能和作用是什麼呢?

膽附於肝,與肝相表裡,有藏精汁、主疏洩、主決斷、寄相火(就是藏陽氣)四個方面的功能。藏精汁和主疏洩的功能正常,則膽腑精汁(也就是膽汁)儲藏和排泄有規律,這就使胃氣可以降濁,脾氣可以升清,裡氣調和。如果這個功能失調,就會出現食慾不振、噁心噯氣、或便秘或便溏、或腹脹的症狀,它們既是膽囊炎、膽石症的常見症狀,也是抑鬱症的常見症狀。

主疏洩、主決斷和寄相火的功能正常,則處事果斷而少猶疑,精神愉快而少抑鬱,身心放鬆而少焦慮,思維敏捷而少遲鈍,這對人的精神情志的條暢,對人的心理承受能力的高低,都有著重要作用。這就是患有抑鬱症的人,為什麼在精神憂鬱的時候,還伴有優柔寡斷、膽小害怕、緊張焦慮、思維遲鈍的道理所在,這應當是膽腑主疏洩、主決斷、藏相火的功能低下所致。

而主疏洩和寄相火的功能正常,則五臟六腑氣機調暢,全身新陳代謝旺盛。因此《黃帝內經·素問·六節藏象論》說:「凡十一髒,取決於膽也。」我的理解就是,五臟加六腑合起來這十一個臟器的新陳代謝,要興旺發達起來,需要依賴少陽膽腑木氣展發疏洩之力的推動、促進和激發。這就像一年的收成好,要靠春天少陽木氣的展發推動一樣;也像白天一天的活躍,要靠清晨少陽木氣的展發推動一樣。

三焦是什麼?用中醫經典的話來說,三焦是通行元氣(元氣就是能量)、運送水谷精微和水液的道路和場所。毫無疑問,這就是指物質代謝、能量轉化的道路和場所。人體任何一個細胞、組織和器官,都存在著物質代謝、能量轉化的過程,因此人身處處是三焦。三焦內藏的陽氣,也屬少陽,三焦少陽之氣不足或者郁遏,必然導致整體的代謝紊亂,痰水內生,使氣機更加郁遏。這就像天空的烏雲、地面上的霧霾遮蔽了陽光一樣,於是人體便出現重度乏力、精神抑鬱、神識迷濛等現象,這也是抑鬱症常見的臨床表現。

膽和三焦的陽氣,像是春天的和早晨初升的太陽,不亢不烈,陽氣雖不強大,但木行展發疏洩的運動趨向,作用部位卻是全身的,對五臟六腑的新陳代謝、心陽心火的振作、肝氣的疏洩條達、脾胃之氣的升降、體表陽氣的布達以及精神情志的舒暢,都有著決定性的促進激發、調節控制作用。在中醫把它比作樞紐,叫少陽主樞,這就像車輪的軸、門扇的合頁,主管著整個車輪的轉動和門的開合一樣。因此,一人之計在於少陽膽和三焦。

人體臟腑的代謝和精神情志的活躍與歡愉,在什麼時間段對膽和三焦的少陽展發疏洩之氣依賴程度最強烈呢?是一年的春季和一天的清晨。當膽和三焦的陽氣不足,在春季和清晨當旺而不得旺,當展發疏洩而無力展發疏洩,此時又是五臟六腑和精神情志最需要少陽木氣大力支持的時候,它卻無力支持,於是氣機郁遏、代謝低下、心神失養、痰濁蒙蔽、精神抑鬱、思維遲鈍、重度乏力等等症狀就加重或者復發了。

在夏季和中午,陽光強烈,烏雲或霧霾漸散,人體得到天陽之氣,也就是大自然陽氣的幫助,抑鬱狀態減輕。秋冬、下午和傍晚,自然界的陽氣逐漸內收、下降、潛藏,天人相應,人體五臟六腑中主要臟器的代謝機能,也逐漸趨於平緩,於是對少陽木氣展發疏洩的依賴程度,也就大大降低,即使少陽木氣展發疏洩之力不足,也無所謂了,於是抑鬱症的各種症狀也就暫時減輕或者緩解了。

根據這樣的分析,精神抑鬱症的病機應當是肝膽氣鬱,少陽不足,三焦不暢,樞機不利,痰濁內阻,心神不寧,這就是中醫辨證的結論。有了辨證結論,也就有了針對辨證結論的治法,這叫「法隨證立」。應當和樞機,解鬱結,益少陽,暢三焦,化痰濁,寧心神,這就是一般抑鬱症的根本治法。