既然急性心梗很可怕，那能不能通過什麼症狀來分辨呢？事實上，不少患者在發病之前從來沒有過徵兆，平時看起來就是一個健康人，而這樣的人發病更危險，因為一點準備都沒有，就好比前面說到的那個女孩的父親，之前從來沒有發過病，家裡連個心臟病的常備藥都沒有。據統計，有1/4的冠心病患者第一次發病就發生猝死，這對所有人來說，都是致命的威脅，尤其是給醫療救治帶來了巨大的挑戰。
說到這兒，很多人心裡肯定犯嘀咕了：「我會不會也有心臟病啊？會不會哪天也突然心梗了呀？」下面，我給大家講一講，哪些情況是心臟在給大家發出警告，特別是急性心梗的警示信號，大家一定要多留意，一旦發現以下這些危險信號，要及時找醫生求助。
患者突然感到心前區或胸骨後疼痛，疼痛可向肩、臂及背部放射，可伴有胸悶、憋氣，疼痛性質為絞窄感、壓迫感、緊縮感、窒息感或燒灼樣的疼痛，還可伴有恐懼感或瀕死感。
持續時間比心絞痛長，超過30分鐘，可達數小時，甚至數日。
經過休息或含服硝酸甘油無明顯緩解。
患者還常伴有煩躁不安、口唇青紫、出汗、噁心、嘔吐等。嚴重的患者可出現明顯心率增快或減慢、突發呼吸困難、不能平臥、血壓下降、四肢濕冷、皮膚花斑，甚至猝死的表現。
以上典型表現，如果發生在醫院，急性心梗很容易診斷，醫院有各種先進的儀器和檢查手段，比如心電圖、心肌酶、冠狀動脈造影、心肌核素檢測等。但如果急性心梗發生在家裡或其他地方，既沒有醫生在旁邊，也沒有這些儀器（即便有一般人也不會用），最多能找到一個血壓計，這時候，如果犯病了，憑什麼來判斷是不是急性心梗呢？
只能靠患者本身的症狀。患者的自我感覺很重要，而其中急性心梗最典型的症狀就是前面提到的胸痛。
胸痛部位的描述有兩個，一個是心前區，一個是胸骨後。人的心臟大小約相當於本人拳頭大小，位於胸腔正中偏左，大約有2/3在胸部左側，就是「心前區」的部位；1/3在胸部右側，這部分恰恰是在「胸骨後」。
人類感覺最疼痛的病有以下幾個：一個是結石，如膽結石、腎結石等；一個是急性胰腺炎；還有一個是癌症，比如肝癌，非常疼，比肝癌還疼的，是「癌中之王」的胰腺癌，劇烈的疼痛讓人生不如死。當然，還有一個疼痛指數較高的，不是病，是女性的一種生理現象——生孩子。而急性心梗也是疼痛指數很高的一個病，我曾見過一個急性心梗患者，發病時疼得煩躁不安、大汗淋漓，兩三個人都按不住他，嘴唇青紫，最後連指甲蓋都是紫色的，手上甚至出現紫色的斑紋。當時，我立刻給他注射了安定（地西泮），他才稍微安靜下來，這樣才能降低他心肌的耗氧量，降低危險性。
說到這兒，有人可能要問了，急性心梗患者為什麼會胸痛呢？
心臟對於機械系刺激並不產生疼痛反應，比如用尖刀紮在心臟上，心臟本身並不感到疼痛，但心臟對缺氧非常敏感，當心肌發生缺氧時，就會處於無氧代謝狀態，產生大量的酸性物質，如乳酸、丙酮酸等，心肌對於酸性物質的刺激非常敏感，就會產生疼痛感。
但是，導致胸痛的原因有很多，並非都是急性心梗。
我們急救中心有一位司機，姓段，後來調到某報社工作。一天上午，小段來到急救中心找我。他面色蒼白，捂著胸口說：「賈大夫，我胸疼、胸悶、憋氣。」他本來就是個愛開玩笑的人，我還以為他在跟我開玩笑，胸疼可以假裝，但面色蒼白裝不出來。
我看他面色蒼白，真的很難受的樣子，連忙扶他躺在長椅上，讓護士給他做了個心電圖，不得了啦！是個典型的「急性下壁心梗」的心電圖圖形。我用聽診器聽診時，發現右側呼吸音減弱，我又叩了叩兩側胸壁，右側呈鼓音，而且右側語顫減弱。我對小段說：「你深吸氣試試。」他說：「一吸氣就疼得厲害。」我又說：「你咳嗽一下。」他試著咳嗽了一下說：「不成，咳嗽疼也加重。」
我說：「你不是心梗，起來去拍個胸片。」
一會兒，他拿著胸片回來了：「賈大夫，氣胸。」
我笑道：「你才氣胸呢。」
接過片子一看，果然如我所料：氣胸。
他又問我：「那怎麼辦？」
我說：「你這個肺壓縮不到30%，可以不作處理。」
我問小段：「今天上午都幹什麼來著？」
他說：「沒幹什麼呀……哦，我想起來了，我就是關汽車門兒的時候用勁兒大了點兒。」
對，這可能就是原因。過了些日子，再見到小段，他已經完全好了。
什麼是氣胸？正常人的胸腔是密閉的腔隙，內呈負壓 。如果有氣體進入胸腔內，相應的肺組織就會被壓縮，導致肺組織不能像正常情況那樣完全擴張。經過X線檢查，如果肺壓縮不超過30%，沒有其他嚴重的症狀，問題不大，不用進行特殊處理，休息一段時間就沒事了。
這個病例是原發性氣胸，又稱特發性氣胸。
那如何通過胸痛來區分急性心梗和氣胸呢？
一般情況下，胸痛起病非常急，迅速達到高峰，還伴有憋氣，一咳嗽或深呼吸會加重，持續時間較短，且疼痛多為一側，敲兩側的肺部，叩診音聽起來不一樣，這種情況多是氣胸，一般青壯年多見，特別是男性瘦高者；而如果是急性心梗引起的胸痛，程度就更劇烈了，常常見於40歲以上的人。
所以說，胸痛，不一定是急性心梗，即使心電圖是典型的急性心梗圖形，也不一定就是急性心梗。遇到這種情況，患者要相信醫生，醫生會綜合分析的。
疼痛，是一種痛苦的體驗，同時也是一種警示信號。急性心梗引起胸痛也是一樣的道理，這樣我們才能覺察出身體出了問題，才會及時撥打急救電話，盡快到醫院就醫，從而避免悲劇的發生。
@急救醫生賈大成暖心提醒
