甲狀腺癌是個比較少見的癌症類型，而且屬於「富人癌」，也就是說發達國家比發展中國家的發病率高，目前發達國家是萬分之1.3，而發展中國家是萬分之0.4。但它有個特點，在青壯年中高發（30~40多歲），在女性中高發（占75％），這和其他癌症都不太一樣，因此我們經常聽到年輕人，尤其是年輕女性得甲狀腺癌的故事。全世界的甲狀腺癌患者數量一直在增加，在中國從1970年開始到2014年翻了很多倍，這到底是為什麼？和過量補碘有關麼？
治癒率最高的癌症
首先想要告訴大家的是，甲狀腺癌是所有癌症之中存活率和治癒率最高的癌症，沒有之一！甲狀腺癌目前在美國治癒率超過90％，在國內也接近85％，如果是年輕人發病，且發現得早的話，治癒率幾乎是100％。我常開玩笑說它早晚被癌症家族掃地出門，因為玷污了癌症人類殺手的名聲。
甲狀腺癌的預後是如此之好，導致藥廠都沒興趣專門為甲狀腺癌研究新藥，因為找不到足夠的患者來收回成本。
甲狀腺癌的治癒率是如此之高，導致有特別多和甲狀腺癌相關的勵志故事，比如王楠就是在2005年得了甲狀腺癌後，不僅打敗了癌症，還勇奪北京奧運會冠軍！90％以上的甲狀腺癌患者都可以驕傲地告訴周圍的人，我戰勝了癌症！
所以如果被診斷為甲狀腺癌，尤其是主流的乳頭狀或濾泡狀亞型（佔全部甲狀腺癌大約90％），沒有轉移的話，那真的不用特別擔心。用積極的心態，好好配合治療就行了，最多以後不吃海帶了嘛。
甲狀腺癌的發病因素
坊間傳言中國近年甲狀腺癌發病率升高和補碘過度有關，理由是碘對甲狀腺功能很重要，既然碘缺乏會導致甲狀腺功能不足，那補碘過度是不是就會導致甲狀腺增生，乃至發生癌變呢？
目前這是沒有科學證據的。
真正已經證明了和甲狀腺癌相關的因素只有兩個：
第一，兒童時期受到輻射。這是目前最清楚的和甲狀腺癌相關的因素。在日本廣島、長崎被原子彈轟炸後，在烏克蘭切爾諾貝利核電站洩漏事件發生後，很多兒童倖存，但他們中很多人成年後都得了甲狀腺癌。另外，不少兒童癌症患者在治療過程中會經受高劑量放療，這部分小孩多年後也有較高風險會得甲狀腺癌（絕大多數可以治癒）。平常的醫療檢查，比如X線或者CT，放射性要低很多，是否增加甲狀腺癌風險還不確定，但為了安全，兒童應該盡可能少接受放射性檢測，如果必需，則應該使用不影響結果的最低劑量。
第二，遺傳因素。甲狀腺癌中一種比較少見且比較惡性的亞種是髓樣癌。這種亞型中超過50％都是因為RET基因突變造成的，其中大概15％是遺傳性的。有RET突變的髓樣甲狀腺癌用傳統治療方法復發可能性很高，因此針對RET突變基因的靶向藥物受到重視。可惜由於副作用比較大，現在市場上的RET抑制劑在臨床效果欠佳，我們急需更好的新一代副作用更小的RET抑制劑。
碘攝入和甲狀腺癌的關係目前仍然不十分明確，但有些研究證明缺碘會增加甲狀腺癌風險，主要證據是世界上比較缺碘的地方，比如中亞和中非，甲狀腺癌的發病率比靠海的地方更高。另外，缺碘導致甲狀腺腫大的患者，以後得甲狀腺癌的概率更高。
目前沒有任何證據說明補碘過度會增加患甲狀腺癌的概率。有人說市場上既賣含碘鹽也賣不含碘的鹽，說明國家已經意識到補碘太多不好了。這種陰謀論是沒有科學依據的。市場上之所以有不含碘的鹽，主要原因：碘鹽成本更高，而很多用鹽的地方沒必要加碘（比如做泡菜）；有人必須吃低碘食物（比如甲狀腺癌患者在準備接受I131治療前）；有人對碘過敏等等。
甲狀腺癌的治療：放射性I131治療必要嗎？
很多甲狀腺癌的治療都是「三合一」套餐：甲狀腺手術＋口服甲狀腺激素＋I131放射治療。甲狀腺癌的治療以手術為主，化療和普通放療很少使用。幾乎所有患者都會接受不同程度的甲狀腺切除手術，包括腺葉切除、甲狀腺近全切除或甲狀腺全切，如果有淋巴結轉移，還會做淋巴結清掃。如果手術做得好，很多甲狀腺癌就可以被治癒，因此一個有經驗的好外科醫生非常關鍵。
口服甲狀腺激素是為了彌補甲狀腺切除後自身激素的缺失，因此沒什麼疑問。比較有爭議的是放射性I131治療，大家一聽到要往體內注射放射性物質，覺得很恐怖。那麼I131到底是什麼？這種治療有必要嗎？
I131是強放射性元素，濃度一高，就能直接殺死細胞。體內99％的碘都被甲狀腺細胞吸收，多數甲狀腺癌細胞也保留了這個特性。因此，在甲狀腺已經被手術切除後，口服或者注射的I131絕大多數都會在甲狀腺癌細胞那裡富集，直接殺死癌細胞。I131治療其實就是一個特異性非常強的微放療，由於體內其他細胞不吸收碘，因此副作用小。
不是所有甲狀腺癌患者都需要用I131。如果由於種種原因，手術無法徹底清除甲狀腺癌細胞，或者癌細胞已經有了轉移，無法手術切除，那麼I131治療有很好的作用，可以顯著減少復發。美國甲狀腺協會推薦I131治療用在晚期，尤其有轉移的甲狀腺癌患者上。但如果甲狀腺癌是早期，體積很小（<1cm），且沒有轉移，那麼手術一般就能治癒，I131治療是否有必要仍然是很有爭議的。這個在中國和美國都沒有定論。
之所以不鼓勵盲目上I131，是由於和傳統放療相似，放射性I131治療會略微增加患者以後得白血病的幾率。同時美國一項針對20年間1129位甲狀腺癌患者的統計發現，如果手術質量高，在不使用I131治療的情況下，早期甲狀腺癌患者的存活率已經高達97％。由於這不是非黑即白的事情，因此年輕的甲狀腺癌患者和家屬需要在權衡這兩方面的風險，和主治醫生認真討論後，自己做出決定。
碘過量對健康到底有沒有影響？
如果不談癌症，那碘過量是否有別的壞處？怎麼知道自己是不是碘過量了？
研究碘過量對人體影響，只需要研究一下日本人。因為日本人酷愛吃海鮮，尤其是各式海帶、海藻，因此他們平均每天攝入的碘量非常驚人，遙遙領先排名世界第一。世界衛生組織推薦成人每天攝碘量在150~200微克，但日本人靠狂吃海產品，每天攝入量為1000~3000微克，是推薦值的10多倍！中國人如果要靠吃碘鹽（每克鹽中20微克碘）攝入和日本人一樣多的碘，需要每天吃50~150克鹽！肯定齁（hōu）死了。事實上，中國人每天攝入的鹽在12克左右。
日本「不明真相」的群眾長期攝入這麼多碘，結果呢？日本是世界上平均壽命最長的國家！而且很多種癌症，比如前列腺癌和乳腺癌的發病率顯著低於其他發達國家，並且甲狀腺癌發病率也並沒有特別高。這強烈地說明「通過食物過量攝入碘」對健康人身體的影響是非常有限的。
當然，和其他任何微量元素或者維生素一樣，碘吃多了沒啥好處，天天曬太陽的人不用專門補鈣，天天吃海鮮的人也不用怎麼補碘。雖然碘過量對普通人影響很小，但它對特殊人群確實可能引起一些問題，比如對於甲狀腺功能本身有缺陷，例如自身免疫性甲狀腺病的患者來說，攝入太多碘會加重疾病。同時，孕婦要特別注意，如果攝入碘過多，可能導致新生兒「暫時先天性甲腺低能」，日本新生兒中這種病比較多，這可以簡單理解為媽媽給碘太多，胎兒就懶得發育甲狀腺功能了。但這並不嚴重，絕大多數情況不需要特殊治療，嬰兒出生後自己就會慢慢恢復。
總之，中國大城市人普遍不缺碘，而且碘多一點也沒事兒，所以我覺得只要本身沒有甲狀腺相關疾病，平時碘鹽多吃或者少吃一點真的無所謂。菠蘿是怎麼做的呢？一次買兩袋鹽，一個有碘，一個無碘，換著來唄。