國內現在有各種各樣的防癌體檢套餐，腫瘤標記物、PET(1)-CT、新一代基因測序，一個比一個拉風，一個比一個貴。比如近幾年被譽為防癌體檢神器的「全身PET-CT」，價格近萬元，卻絲毫阻止不了大家的熱情。有錢就去做個PET-CT！愛他（她）就送他（她）去做PET-CT！我一個哥們兒公司的年終大獎就是贈送優秀員工PET-CT防癌體檢套餐。還有很多人把去日本做PET-CT搞成了專門的旅遊項目。那麼問題來了，體檢是不是越貴越好？這些高大上的防癌體檢有用嗎？
菠蘿可以負責地告訴大家，在美國是沒有普通大眾會去做PET-CT或者腫瘤標記物這類防癌體檢的。我沒有做過，我老闆沒有做過，我周圍的人都沒做過。
美國人為什麼不去做？不是因為窮或者笨。原因很簡單：保險公司拒絕報銷任何費用！
大家也許知道，在美國，醫療費用絕大多數由私營保險公司承擔，因此任何一種檢查或治療方式想要收到錢，都必須經過保險公司嚴格的審查。保險公司目的是賺錢，因此只會對有用的產品付費。「有用」包括兩層含義，如果這東西對患者必需，那肯定有用，例如抗癌新藥；如果這東西不必需，那就要看長期而言它是否能給保險公司省錢，比如防癌體檢。
晚期癌症的治療是非常貴的，如果能靠體檢早發現癌症，減少晚期癌症患者，那麼對保險公司而言是非常有利可圖的。因此，雖然保險公司是商業機構，最終目的是賺錢，但面對防癌體檢，他們和患者的利益是完全一致的，都是希望早日發現癌症，早日治療，避免晚期癌症發生。
PET-CT或者腫瘤標記物對癌症患者或極少數超高危人群（比如安吉麗娜·朱莉）是有價值的，這些無創檢查能幫助監控癌症進展，尤其是復發。但它們給健康人做體檢篩查是無效的，因此保險公司不推薦大眾做昂貴的防癌體檢，也不報銷費用。值得注意的是，這種態度不僅僅限於商業保險機構，美國國家癌症研究所和美國絕大多數醫生也都不支持大眾做PET-CT或腫瘤標記物體檢。
中國之所以成為過度醫療的重災區，主要原因就是因為錢是從老百姓自己口袋裡出，缺少了「唯利是圖」但科學上極專業、嚴格的保險公司，加之中國政府監管部門的不作為，導致商家可以肆無忌憚地大做廣告忽悠老百姓。
下面我簡單分析一下為何PET-CT不適合給普通人做防癌體檢。
PET-CT的主要價值是用於局部癌症（比如肺癌）患者的確診和復發的監控，美國權威機構明確反對使用全身PET-CT給健康人體檢，一是它用在普通大眾身上有很高的「假陰性」和「假陽性」概率，對於發現早期癌症幾乎沒有價值；二是因為PET-CT本身就致癌，因此普通人根本就不應該用。
和很多廣告宣傳的不同，全身PET-CT掃瞄分辨率並不高，對於小體積的早期腫瘤毫無辦法。臨床上使用PET-CT多數時候都只專注看一個地方，比如肺癌患者就只看肺部、腦瘤患者就只看腦部，必須知道看哪裡，才能看出區別，如果你都不知道看哪裡，看PET-CT基本就是抓瞎。同時，PET-CT對不同癌症種類敏感度不同，膀胱癌、前列腺癌等常見癌症很難通過全身PET-CT發現，因此，這個測試有很多「假陰性」，也就是說有癌症查不出來。
同時，PET-CT也有很多「假陽性」，也就是沒有癌症被誤診為癌症。炎症、結核等良性病變都可以被PET-CT誤診為癌症，導致過度治療。比如，PET-CT體檢在中國台灣地區曾導致多名患者甲狀腺炎被誤診為甲狀腺癌、肺結核或肺炎被誤診為肺癌，從而導致錯誤手術切除器官的悲劇。
如果PET-CT只是沒用，只是「謀財不害命」也就罷了，但更糟糕的是，PET-CT是帶較強放射性的檢查，本身就是「致癌因素」。顧名思義，PET-CT包括了PET和CT兩種成像技術，而這兩種技術都是放射性的。做PET需要直接向身體內注入放射性物質，這樣才能在儀器上顯影，而CT本身就是用比較強的輻射來成像。這兩種輻射來源都可以對DNA造成破壞。我們都知道曬太陽時紫外線是可能致癌的，而做一次PET-CT就大概等於在海邊曬10年的太陽！你沒看錯，是10年！事實上，做完PET-CT的患者由於體內含有放射性物質，按規定都需要和家人隔離一小段時間，不能接觸孕婦、嬰兒和小孩，而這個重要信息在很多大力推薦PET-CT體檢的地方也被刻意忽略了。各類電離輻射對小孩子尤其危險，大量數據證明了很多甲狀腺癌都明確地和兒童時期接觸放射性相關。
雖然PET-CT不像核電站洩漏那麼強，做一次就致癌的可能性微乎其微，但如果每年做一次全身PET-CT，那真的是自作孽不可活，估計沒癌也會搞出癌來。我可以肯定，天天忽悠讓人做PET-CT體檢的人，是不會讓家裡人年年來做這個檢查的。
這麼多的不靠譜，加上它令人咋舌的價格，菠蘿覺得授予PET-CT「性價比最低體檢項目」的光榮稱號並不為過。下次公司再送給你PET-CT體檢套餐作為年終獎的時候，我強烈推薦大家去要求折現，即使換成餐飲代金券也行啊。
另一個經常被大力宣傳的體檢項目是查「癌症標記物」。現在很多體檢項目都包括了測量血液中各種癌症標記物，比如「癌胚抗原」、「甲胎蛋白」、「糖抗原」等。這個價值大嗎？
在菠蘿回答這個問題之前，請大家自己先去百度搜索關鍵詞「癌症 體檢 虛驚」，我曾試了一下，能搜到近10萬網頁！其中很多虛驚都來自於癌症標記物檢測，這其實就已經回答了剛才的問題。
癌症標記物和PET-CT很像，主要價值在於對癌症患者的監控，而不是健康人體檢。標記物在患者治療過程中或者治療後，可以監控癌症生長和復發等情況。「癌症標記物」在健康人體檢中，並不能真的用於判斷你是否患了癌症。
1．沒有一個「癌症標記物」是癌症特有的，良性腫瘤、胚胎組織乃至正常組織都可能表達這些標記物，這會導致「假陽性」。發炎、感染，甚至皮膚病之類的都可能導致「癌症標記物」上升，如果這時候做檢查，可能會把人嚇個半死，這就是很多人防癌體檢虛驚一場的原因。事實上，如果用於普通大眾體檢，98％~99％的癌症標記物檢測陽性結果都是假陽性。
2．沒有一個「癌症標記物」是所有癌症都有的，比如乳腺癌的標記物肺癌就沒有、肺癌的標記物直腸癌就沒有。更重要的是，很多癌症沒有任何好的標記物可用，這就會導致大量「假陰性」。比如你檢測乳腺癌的標記物，你是查不出是否有肺癌、直腸癌、胃癌的。科學家還沒有發現廣譜的「癌症標記物」，現在體檢的任何一種「癌症標記物」，即使有效，也只對某一種癌症有意義，即使陰性，也頂多能排除某一種癌症的可能性。癌症類型有成百上千，而絕大多數癌症並沒有標記物可以檢測。對於乳腺癌患者，治療後查乳腺癌標記物，就可以知道癌症是否復發，這是有價值的。但對於大眾，即使得了癌症，也不知道是哪一種，因此，用癌症標記物陰性結果來排除癌症是沒有意義的。
正由於很高的「假陽性」和「假陰性」，癌症標記物既不能排除也不能確認癌症的發生，用於普通人篩查體檢的意義並不如被檢者所希望的那麼大。
總之，無論是PET-CT還是癌症標記物，都是被開發來用於癌症患者確診和監測的，而不適宜於普通大眾。大家以後被推銷各種昂貴的防癌體檢套餐的時候，記得問一句：「能告訴我這個測試的『假陰性率』和『假陽性率』嗎？」