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11.2.8 性別、種族、民族

我們對人格障礙的性別差異的認識來自流行病學研究和臨床人口研究。然而,臨床研究報告的性別差異可能是片面的,可能只是反映了不同的性別尋求治療(被帶來治療)的不同,而不是真正的性別差異。當我們進行跨流行病學研究的結果比較時,出現了兩個固定的模式。首先,反社會人格障礙一直更常見於男性(Grant et al.,2004)。其次,依賴和迴避型人格障礙往往在女性中多見(Grant et al.,2004;Torgersen et al.,2001)。雖然在臨床研究中被診斷為表演型人格障礙的女性多於男性,患自戀型人格障礙的男性多於女性(Torgersen et al.,2001),但並不是所有的流行病學研究結果都這樣(Grant et al.,2004)。除了以上這些差異外,人格障礙的性別差異方面很少有一致的模式出現。

基於人群的人格障礙的種族和民族差異的數據很少。在一項白人、美國黑人和拉丁裔美國人參加的縱向研究中結果顯示,在邊緣型人格障礙方面,拉丁裔美國人比白人和美國黑人的患病率更高;在分裂型人格障礙方面,美國黑人比白人患病率高。流行病學責任區(Epidemiological Catchment Area,ECA)研究(Robins et al.,1984)表明:表演型人格障礙在美國黑人與白人中有著相似的發病率(Nestadt et al.,1990);邊緣型人格障礙較常見於非白人的個體,他們屬於較低社會經濟群體(Swartz et al.,1990);反社會型人格障礙在墨西哥裔美國人、波多黎各人和非拉丁裔白人中有著相似的發病率(Canino et al.,1987;Karno et al.,1987)。

對待人格障礙的種族和民族因素方面的數據必須相當謹慎。我們根本沒有足夠大樣本的文化精確研究,以確定人格障礙的流行差異或臨床表現差異。

小節回顧:

·A群人格障礙,是「古怪或怪癖」群,包括那些令人容易聯想到在精神病和精神分裂症患者身上出現的特徵。該人群包括偏執型人格障礙、分裂樣人格障礙和分裂型人格障礙。

·B群人格障礙,是「戲劇性、情緒性或不穩定」群,多具有戲劇化的或者誇張的人格特徵。該群包括邊緣型人格障礙、自戀型人格障礙、表演型人格障礙和反社會人格障礙。

·C群人格障礙,是「焦慮或恐懼」群。該群包括依賴型人格障礙、迴避型人格障礙和強迫型人格障礙。

·人格障礙患者經常伴隨著大量的功能損害,特別是在人際交往方面。

·人格障礙中的反社會型人格障礙有清晰的發展路徑,其根源可明確追蹤至童年並在15歲之前有品行障礙證據。

應用題 有時候,界定人格障礙與犯罪行為的邊界是一項非常艱難的工作,比如像達莫的那個案例。假如你被要求找到兩者之間的分界線,你要考慮哪些問題?