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11.2.6 共病和功能損害

正如本章中的每一個案例表明,人格障礙造成大量的功能損害,最明顯的是人際關係。患邊緣型人格障礙的人,由於迅速波動的愛慕和仇恨情緒而疏遠她的朋友和戀人;患強迫型人格障礙的父親由於應對世界的刻板方式而疏遠他的家庭;患分裂樣人格障礙的兒子拋棄他的兄弟並與世界聯繫很少。患人格障礙的人為身邊的人造成了很大痛苦,他們往往因其不尋常和極端而成為人們談論的主題,這些也許並不奇怪。

職業功能也常常深受影響。如迴避型人格障礙患者會拒絕晉陞的機會以避免人際交往,反社會人格障礙患者不負責任地來回換工作,表演型人格障礙患者為了獲得同事的關注而不合時宜地調情。由此可見,人格障礙可以導致職業問題和失敗。不用說,管理者即使沒有心理學背景也能瞭解這些行為模式其實是人格障礙的表現。這些行為會造成低下的或不恰當的工作表現並可能因此而丟掉工作。

除了社會和職業功能的問題,一般情況下,人格障礙者比其他人有更高的患軸I精神疾病的風險。偏執型人格障礙和分裂樣人格障礙極可能伴有惡劣心境和躁狂症(Grant et al.,2005)。迴避型人格障礙與依賴型人格障礙極可能伴有嚴重抑鬱、惡劣心境和躁狂症(Grant et al.,2005)。迴避型人格障礙還可能伴有社交恐懼症(Mattik&Newman,1991年)。邊緣型人格障礙常與嚴重抑鬱症(Sullivan et al.,1994)、暴食症(Rosenvinge et al.,2000)和物質濫用障礙共病(Dulit et al.,1993;Skodol et al.,1999)。反社會人格障礙常常同時患物質濫用和其他衝動控制障礙(APA,2000,1993;Dulit et al.,1993;Goldstein et al.,2007)。共病的高發提示人格障礙的臨床表現和功能損害可與軸I障礙復合存在。此外,這些聯合導致個人的顯著痛苦,並對治療提出了挑戰。本章後面會提到,干預不僅施予普遍存在的人格異常,也需考慮合併的軸Ⅰ障礙相關的急性症狀。