變態心理學：第9章物質使用障礙_德博拉 C.貝德爾等

本章概要

∷物質使用、濫用和依賴問題有多嚴重

∷常用的「合法」藥物

咖啡因

尼古丁

酒精

∷非法藥物

大麻

中樞神經系統（CNS）興奮劑

可卡因

鎮靜劑

阿片類藥物

LSD和天然致幻劑

吸入劑

性別、民族、受教育水平與

非法藥物使用

∷物質相關障礙的病原學

生物學因素

心理學因素

社會文化、家庭和環境因素

發展因素

∷物質濫用及依賴的治療

基於認知和行為原理的治療

動機加強治療

生物學治療

治療中的性別和種族/民族差異

本章目標

閱讀本章後，你應該可以做到以下幾點：

1.識別物質使用、物質濫用和物質依賴。

2.理解耐藥和戒斷的原理及其在不同種類藥物間的差異。

3.理解不同藥物對身體的作用及其所產生的特徵性效果。

4.描述不同種類物質濫用和依賴所產生的心理和健康方面的短期和長期消極後果。

5.理解生物學、遺傳學、行為、認知和社會文化理論對物質濫用和依賴的解釋。

6.對比對不同種類物質濫用和依賴的治療。

卡倫並不確定這是不是她想要的生活。生孩子前，卡倫和丈夫斯科特非常平等，丈夫幫她做飯，她幫丈夫開車。但現在，卡倫無可奈何地發現，他們回到了傳統的家庭模式。她答應在家照顧兩歲的丹尼和6歲的吉米，直到孩子上學。斯科特則在一家法律公司為當上合夥人而打拼。卡倫確實是個好媽媽，但第三個孩子喬伊出生後，她簡直要崩潰了。更糟的是，吉米開始嫉妒弟弟奪走了媽媽的愛，變得愛搗蛋了。

卡倫和丈夫談過這件事，但丈夫不理解。他回家時，吉米總是累得只會安靜地坐在爸爸身邊，不會和爸爸頂嘴。卡倫要丈夫幫忙料理家務，丈夫雖然答應了，但每天還是工作到很晚才回家。

卡倫於是試著和媽媽及周圍的母親們聊聊這事，但她們嘮嘮叨叨，讓卡倫感覺在被人品頭論足。一天和媽媽聊過後，卡倫非常惱火。那天下午，安頓好孩子們午睡後，她想喝杯酒放鬆一下自己。本只想無傷大雅地喝一點點，但是到斯科特回家時，她已不知不覺喝掉了整整一瓶。一開始，她小心地把酒藏好，但很快便發現丈夫根本沒注意，她也就不再擔心丈夫對此怎麼看了。酒很快成了她的支持系統。

卡倫喝酒很節制，也會注意安全。一般上午做完家務，臨近中午才喝。但自從她的背受傷後，情形就變得糟糕了。醫生給她開了維柯丁（一種有麻醉作用的止痛藥），還建議她做理療，她沒去做。服用維柯丁讓她感覺好像什麼都不重要了——背也不疼了。她照樣喝酒，有時還會喝得酩酊大醉地倒在床上。背疼發作時，她會看情況偶爾吃一兩片藥。

一天下午，她正在沙發上打盹，吉米朝弟弟扔了什麼東西把弟弟的額頭劃破了。卡倫嚇壞了，帶上孩子們開著車直奔急救室。那天下著雨，卡倫的車失控了。醒來時，她發現自己躺在醫院裡了，胳膊打著夾板，幸好孩子們平安無事。卡倫的身體並無大礙，但其血液中被測出酒精含量為0.12，於是她因酒後駕車被起訴。斯科特要她立即戒酒，令他驚訝的是，卡倫說戒不了。他意識到這個問題需要他們共同面對以讓卡倫獲得專業幫助。

9.1　物質使用、濫用和依賴問題有多嚴重

在卡倫的案例中，卡倫開始只是喝一點點，無關緊要，但很快就演變成了一個嚴重的問題，甚至危及到了孩子們的安全。卡倫發現自己酒量越來越大，喝一杯已經達不到放鬆的目的了。這就是耐藥性，藥物的這種特性會促使人從一開始的藥物使用發展到濫用，直至最後的藥物依賴。其發展過程是怎樣的呢？為什麼有人可以淺嘗輒止，而有人卻缺乏自制力，深陷其中而無法自拔呢？我們在本章討論的就是生理、心理以及文化因素如何相互作用，對物質濫用及物質依賴的形成產生影響。

大多數人都可能在一生中的某個時刻嘗試過咖啡因、尼古丁、酒精或海洛因等物質。物質使用（substance use）指的是不會產生社會、教育以及職業功能問題的對物質的少量到中度使用（APA，2000）。日常喝一些含咖啡因的蘇打水、週末聚會喝一兩瓶啤酒、吃飯時喝點酒或偶爾吸食大麻都算是物質使用。只是有些是合法藥物，有些是非法藥物。物質使用的含義不包括使用行為的合法性。

物質使用的後果從輕（早上喝完咖啡後精神煥發）到重，重的就是物質中毒（substance intoxication；APA，2000）。物質中毒有幾個特點：第一，中毒具有可逆性，即能從中毒狀態恢復；第二，是物質特性，即攝入的物質不同，中毒的症狀也不同；第三，中毒會引起與中樞神經系統有關的行為或心理不適；第四，中毒可能出現在服藥期間或剛服藥後。那些看比賽時大量飲酒的體育迷以及清醒測驗時不能走直線的人都處於中毒狀態。中毒可能只發作一次，也可能像物質濫用障礙那樣反覆發作。

物質使用和物質濫用的區分比較複雜。實際上，由於各地文化習俗的不同，在一種文化裡屬於物質使用時，在另一種文化裡則可能被界定為物質濫用。而即便是相關法律規定也有所不同。如表9-1所示，不同國家的法律對血液中酒精含量的上限規定是不同的，這表明各種文化對酒後駕車的容忍度是不同的。

清晰界定酒精使用、濫用和依賴需要飲酒次數、時長和行為嚴重性的知識。

根據DSM（見「DSM-IV-TR：物質濫用」），當物質使用影響到了社交、學習或職業功能時，物質使用便發展成了物質濫用（substance abuse）。例如：由於經常聚會而逃課和成績下降；由於反覆吸毒而疏遠同伴使大量人際關係破裂；或者由於酒後駕車被捕。

DSM-IV-TR　物質濫用

不良的物質使用方式導致的臨床上明顯的損害或痛苦包括：

·在工作、學校及家庭中，不能完成應負的職責。

·在使用後容易發生危險的情景使用（如駕駛車輛或者重型機械）。

·與物質相關的法律問題。

·在持續與反覆發生因物質使用而造成社會或人際問題或物質使用後會使社會或人際問題惡化後依然繼續使用。

物質濫用關注的是顯而易見的不良後果，物質依賴（substance dependence）則進一步關注藥物導致的生理反應（見「DSM-IV-TR：物質依賴」）。與非專業術語「成癮」極類似的物質依賴有兩個顯著特徵：耐藥性和戒斷。

DSM-IV-TR　物質依賴

不良的物質使用方式導致的臨床上明顯的損害或痛苦包括以下至少3項：

·耐藥性

·戒斷症狀

·攝入量超出最初預期或持續更長時間的攝入

·對藥物產生持續的渴望或很難減少用量

·花費很多時間用於獲得藥物

·對重要社交、職業、娛樂活動產生影響

·儘管有持續或反覆發作的生理、心理方面的問題依然繼續使用（如一個人雖患肺癌，卻仍要吸煙）

首先，耐藥性（tolerance）是指反覆使用某藥物後對該藥物的反應減弱。這意味著隨著時間推移，個體需加大劑量才能獲得同樣的「興奮」。卡倫的酒量越來越大就是例子。戒斷（withdrawal）與對藥物的生理依賴相關。一旦產生對某藥物的生理依賴，當試圖戒除時，就會產生極不愉快的生理症狀。不同藥物的戒斷症狀不同，戒斷症狀促使個體恢復用藥以減輕症狀。從這個意義上說，服用藥物不僅是尋求興奮感，也是為了消除戒斷的消極效果。

除了耐藥性和戒斷，物質依賴還具有以下行為特徵：攝入量超出預期；渴望或試圖減小用量；花費大量時間嘗試獲取該物質；因使用該物質而放棄社交、工作或娛樂活動；儘管知道使用該物質會導致生理或心理問題或使生理或心理問題惡化，但仍會繼續使用。

引發物質依賴的因素可能包括藥物的潛在致癮藥性以及服用者的個性（即依賴傾向）。比如海洛因、酒精這類藥物會導致嚴重的戒斷症狀。有些人因其基因組成、持續的生活壓力或陷入藥物使用的亞文化圈而更容易出現物質相關問題（Daughters.et.al 2007）。所以依賴傾向取決於基因和環境雙重因素。這些因素會在本章個體物質使用及病原學部分討論。

小節回顧：

·物質濫用是指攝入導致影響社交、教育或職業功能的物質。

·物質依賴有兩個特徵：耐藥性和戒斷。耐藥性是指反覆使用某藥物後對該藥物的反應減弱。戒斷髮生於個體對某藥物形成生理依賴之後，當他/她試圖戒除時會產生極不愉快的戒斷症狀。

應用題　許多未成年大學生會暴露於飲酒場合。你認為由哪些因素決定他們是否飲酒？你認為遺傳及環境中的哪些因素導致了一些人的未成年飲酒成為常態或止於偶然？

9.1 物質使用、濫用和依賴問題有多嚴重

9.1　物質使用、濫用和依賴問題有多嚴重