再次需強調的是對該障礙的診斷需要有明顯痛苦或功能損害。患有性偏好障礙的人往往沒有動力去改變，因為其性行為是屢被強化的。它創建了一個愉快狀態，因此很可能被重複。當個人尋求治療時，通常是被司法系統托管的，一旦這種司法監督停止，患病個體就會停止治療。一些研究者認為戀童症是一種慢性疾病，治療應著眼於使其停止虐童和幫助行為人學會控制自己的越軌行為（Fagan et al.，2002）。有時一些治療方法會結合使用以達到最佳效果。這些治療已報告有積極效果，但可用數據很少，樣本容量也小，離下結論還遠。
確定干預措施的有效性需要在治療前和治療後對其有個準確的評估。這在性偏好障礙中是很難做到的，因為大多數人都不願意討論這些行為。此外，承認某些性行為可能會招致法律後果。因此，許多研究人員和一些臨床醫生依靠對性喚起的客觀測量措施如體積描記法（plethysmography）來進行判斷：對男性使用陰莖體積描記法，對女性進行陰道光學體積描記法。大多數的研究直接使用陰莖體積描記法，認為這是評估性喚起（包括異常性喚起）的可靠和有效形式。陰莖體積描記法顯示性喚起或無喚起刺激的男子的陰莖勃起變化。刺激通常包括所有年齡段的男性和女性的照片以及作對比的一個普通背景。該名男子被指導看幻燈片，記錄他的勃起反應。
通過確定性喚起的偏差模式，陰莖體積描記法可以區分性罪犯與非性罪犯（雖然它在檢測那些沒有性犯罪的人的準確率要比那些性犯罪的人的準確率要高），可以區分強姦犯或兒童猥褻者和非犯罪者（Barbaree＆Marshall，1989；Barsetti et al.，1998）。它還能預測性罪犯中的暴力累犯情況，還能向臨床醫師和研究人員提供治療效果的信息（Lalumiere＆Quinsey，1994；Seto，2001）。下面在心理治療部分內容中，我們會說明陰莖體積描記法如何評估治療效果。
儘管體積描記法使人們對性偏差的理解有了進步，對其使用還會涉及一定的倫理、社會和醫療關切（Abel et al.，1998）。第一，由於評估時使用的是裸體照片，一個值得關注的問題是對孩子潛在的剝削。即使照片只是用於評估和治療目的，但跨州運輸時可能因非法交易兒童色情製品而遭逮捕。第二，研究人員必須關注在使用體積描記法時的艾滋病毒/艾滋病的傳播。第三，設備是侵入式的因為它必須放在陰莖上，有時需要技術人員的協助。當在青少年身上使用時，可能存在被描記者事後指控技術人員虐待的問題。最後，雖然這是很難做的，但仍有人會「挑戰機器」並控制自己的實際生理反應以出現比實際較小幅度的性喚起。
針對這些問題，一個新的評估策略出現了，人們開發出視覺反應時間任務。該程序測量被試關注穿著泳衣的男性和女性（所有年齡）幻燈片的時間長度。這種測量的理論基礎是，被試在有性喚起時會更長時間注視照片（如，異性戀女性在看成年男性幻燈片時的注視時間會比注視男女兒童和成年女性的照片時間長），視覺反應時間任務似乎與陰莖體積描記法更具信效度（Abel et al.；1988，2004），在青少年身上應用也更容易被接受（Abel et al.，2004）。
1.生物學治療
手術閹割雖然對某些人有效，但由於明顯的法律和道德約束不再用於治療性偏好障礙（Rosler＆Witztum，2000）。藥物干預包括SS-RIs和抗雄性激素。因為性偏好障礙的某些形式被認為是強迫性質的，SSRIs因其治療強迫症（見第4章）很有效最初被認為是很有希望的治療藥物，但目前來看它們對性偏好障礙的療效尚不確定（Gijs＆Gooren，1996；Rosler＆Witztum，2000）。
抗雄性激素藥物治療的首要目標是減少性慾。醋酸甲羥孕酮（Depo-Provera）和醋酸亮丙瑞林（Depo-Lupron）是目前在美國使用的用來降低睪酮的藥物。醋酸環丙孕酮是在加拿大和歐洲使用的藥物。這些藥物抑制黃體生成素的分泌，進而降低睪酮水平（Rosler＆Witztum，2000）。如果藥物劑量合適的話，針對勃起功能仍會分泌足夠高的睪酮以允許其完成與適當性伴侶的性交活動（Fagan et a1.，2002）。只要患者繼續吃藥，藥物就會對如戀童症、露陰症和窺陰症這樣的異常行為起到控制作用，但該治療因有顯著的副作用和高的再犯率（平均為27%）而限制了其使用（Rosler＆Witztum，2000）。
2.心理社會治療
對性偏好障礙的行為治療和認知-行為治療是最常見的心理社會干預，並在當時被認為是最有效的方法（Krueger＆Kaplan，2002）。基於學習理論的治療方法已於20世紀70年代應用於性偏好障礙的治療，並通常包括兩部分：降低對不恰當性刺激的性喚起和加強恰當的性行為。
（1）消除或減少不恰當的性喚起。基於經典和操作條件反射（見第1章）的治療已被成功用來治療各種性偏好障礙。滿灌療法（satiation）是將個體暴露於性喚起刺激並長期持續這種暴露，直到其不再產生積極的性慾感的治療方法。例如，一位幻想將生殖器暴露在青春期女性面前的男性被要求想像他幻想的內容並長時間（也許是2小時）自慰，直到他報告缺乏性喚起或產生厭惡的想法時才令其停止。這一程序即便在任何初始性喚起消失之後仍要進行多次。內隱致敏法（covert sensitization）的程序與此類似，個體被要求想像做越軌行為，然後將由此產生的消極後果視覺化。每次讓患者進入這樣的場景一段時間，並重複多次，直到患者報告說從事越軌行為的想法已經完全消失。
例如，一名有暴露自己衝動的患者可能被呈現下面的場景：
你聽到隔壁那個處於青春期的保姆在外面和孩子們一起玩耍，你會產生一種衝動站在面對那所房子的窗前並暴露自己。如果你站在椅子上，你能將生殖器露出來並且沒有人能夠看到你的臉。你知道這樣做是不對的，但那種衝動變得越來越強。你爬上窗戶並脫下褲子，你聽到那個保姆的喘氣聲和用顫抖的聲音告訴孩子們趕快進入到房間內。你感覺很好。但在你穿上褲子之前，門開了，接著是母親的尖叫聲：「本，你在幹什麼，你怎麼能這麼做？」她哭了起來，此時你在掙扎著要提上褲子。很快，門外傳來重重的敲門聲，當你的母親打開門，邊哭邊問：「有什麼事情嗎？」此時那保姆和警察站在門外。當那個女孩盯著你時，你羞辱尷尬地穿著內衣站在那裡，你因露陰症而被捕。當你被帶走的時候，所有鄰居都看到你身穿內衣戴著手銬上了警車。你感到羞辱，你的母親感到羞辱，而第二天每個人都會知道你是怎樣的一個性變態。
嗅覺厭惡法（olfactory aversion）是將可憎但無害的氣味（如氨）與性幻想或性行為進行結對。這是對經典條件反射的應用。通常，個體被呈現異常性刺激然後讓其吸入氨氣霧，這會引起眼睛灼燒感和流淚，同時流鼻涕、咳嗽。重複這種結對，通常幾個星期內這種異常行為就會受到壓制（Laws et al.，2001）。
戀童症的治療通常選擇認知-行為團體治療。干預包括心理教育團體、憤怒管理、自信訓練、人類性知識、溝通訓練、控制異常性喚起和復發預防，參與者會學到對高風險復發情況的識別（Studer＆Aylwin，2006）。第一個認知-行為治療是認知重構，即識彆扭曲或錯誤的認知（「我永遠不會正常」）並用適應性更強的積極想法來替代（「我可以改變」）。第二個認知-行為治療是共感訓練，在這種訓練裡罪犯被教會認識到自己行為的有害方面，並將自己放在受害者的位置上建立對受害者的共感。如前所述，行為治療和認知-行為治療是有效的，但它們能否使性偏好障礙者產生永久行為改變目前尚不清楚（Laws et al.，2001）。可能需要強化訓練。此外，這些干預措施只是整體治療計劃中的一個方面（Krueger＆Kaplan，2002）。
（2）加強恰當的性興趣和性喚起。性是一種生物驅力，消除異常性衝動、性幻想或性行為在個體找到一個更恰當的性宣洩口之前是無效的。為此，醫生會使用如社交技能訓練的干預手段，給個體教授基本的社會對話能力，包括發起和維持交談、自信行為和約會技巧，以與合適的成年人建立關係。當一個性偏好障礙的人進入確立的成人人際關係時，患者的異常性行為可能會導致這種人際關係嚴重緊張，特別是可能伴隨法律後果時。因此，夫妻治療是必要的。最後，性偏好障礙的人往往缺乏對性行為特別是恰當的成年性行為的基本瞭解，因此對患者的治療可能需要包括性教育（Krueger＆Kaplan，2001）。
小節回顧：
·性偏好障礙被定義為對不尋常的情境、對像或活動有著強烈的性衝動、性幻想和性行為。[1]
·性偏好障礙和戀童症都是性障礙，性犯罪者和猥褻兒童者兩個術語用於描述行為牽涉到性犯罪的活動。
·與其他形式的精神障礙相比，性偏好障礙是研究尚不充分的一個領域。
·行為治療是對性偏好障礙最有實證支持的治療。
應用題 在莎士比亞的戲劇《羅密歐和朱麗葉》中，一些學者把羅密歐的年齡確認為成人，而朱麗葉據稱只有13歲（McConaghy，2001）。如果羅密歐是一位成人，那麼他是否會因戀童症而內疚？為什麼？
完整故事 邁克爾——性功能障礙的治療
人物：邁克爾現在21歲。他第一個真正意義上的女朋友剛剛和他分手，而且他確定這是由於他性表現不足。邁克爾在女孩面前很害羞，他承認他甚至不知該怎麼和她們交談。而且，他幾乎沒有性經驗。他是在一輛汽車的後座上失貞的，他說：「我還沒來得及知道它是怎麼回事就結束了。」
問題：直到現在，他的性經驗都是通過在當地找妓女，在那裡，他一直因為女人催促和可能會有警察突襲來抓他這兩件事而行事倉促。與他的第一個真正的女朋友在一起時，他總是在插入之前就射精了。他女友一直說這沒有關係，但他知道這有關係。他的朋友告訴他在性交時想想棒球，說這樣有助於延緩射精，但這對邁克爾不管用。邁克爾渴望得到幫助。
治療計劃：心理咨詢師知道停止-擠壓技術可以治療早洩，但是邁克爾沒有性夥伴。治療的開始先給邁克爾講原理，教他正常的男性性反應週期以及射精的四步處理。這很重要，因為邁克爾需要學會認識高潮階段以做到正確處理。一旦邁克爾理解了這些生物學過程，治療師就會教他通過自慰來利用這些步驟。治療中治療師探討了這些步驟以及使用圖畫來告訴邁克爾什麼時候、在哪裡該擠壓。治療師為邁克爾製作了一份自我監控表，這樣邁克爾就可以追蹤自己的進步。邁克爾被指導每天練習這些步驟，努力使首次勃起到射精之間的時間延長。
治療進展：在每次治療時，邁克爾都報告他的進展。在治療中治療師強調社交技能訓練，尤其是異性社交技巧和約會技巧。隨著邁克爾的自信增加，他能夠邀請一個女孩看電影了。他並未立刻試圖開始性關係，而是等他感到非常合適時。他繼續練習停止-擠壓技術並且為了不妨礙他的進步而不再召妓。
治療效果：經過三個月的約會，邁克爾和他的女友已經成為有性關係的親密伴侶。邁克爾報告第一次時間「並不很長」——插入後大概只有三分鐘。他的女友把這歸結為那晚他們喝了很多酒並告訴他不要擔心。因為他並沒感到被拒絕，因此邁克爾可以再次嘗試。在治療的最後，邁克爾在射精前可以陰道性交大約5分鐘。不只是在性方面，他也在異性社會交往能力方面增加了自信心。
[1]原文有誤。現按正確意思翻譯。——譯者注