第四類性功能障礙是性交疼痛障礙（見「DSM-IV-TR：性交疼痛障礙」）。男性和女性都可能有性交疼痛（dyspareunia；即與性交活動有關的生殖器疼痛）。但性交疼痛的一個特殊形式陰道痙攣則是女性特有的症狀。與其他障礙相比，對這一診斷的症狀、病因和治療的研究都相對較少。
DSM-IV-TR 性交疼痛障礙
性交疼痛 男女都會發生的與性交有關的生殖器疼痛。
陰道痙攣 妨礙性交的陰道外1/3的肌肉不自主痙攣。
資料來源：Adapted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Text Revision,Fourth Edition，（Copyright 2000）.American Psychiatric Association.
在西方國家中，3%～5%的男性報告存在性交疼痛障礙（Laumann et al.，2005）。在男同性戀中，14%的人在接受肛交時遭受頻繁和劇烈的疼痛，這種情況叫做肛交疼痛（anodyspareunia）（Damon＆Rosser，2005）。
尋求日常婦科保健的女性中，有72%的人報告在性活動中有疼痛現象發生（Nusbaum et al.，2000）。即使是嘗試小幅度性交也會發生性交疼痛，導致嚴重痛苦並迴避發生性行為。
瑪麗安是大一新生，她愛上了傑夫。在約會數月後，他們想發生性關係。兩人試了幾次，但每次瑪麗安都能感到陰道肌肉收縮並疼到哭。不僅是傑夫的生理插入會造成這種疼痛，她自己也從未能夠將衛生棉條插入到陰道中。醫生為排除感染的存在而進行的陰道鏡檢查也會引起瑪麗安的疼痛感。醫生嘗試放入窺鏡，但瑪麗安哭著要求停止檢查。
瑪麗安的疼痛稱為陰道痙攣（vaginismus），是非自願的陰道肌肉不自主痙攣，這妨礙了性交或陰道插入。與其他類別的性交疼痛相比，對這種診斷效度的實證研究很少。主觀體驗的陰道痙攣並不總是在婦科檢查中被實際測量到（Reissing et al.，2004），說明心理因素在這一診斷中起到了重要作用。此外，大多數報告陰道痙攣的女性也報告存在性交疼痛（de Kruiff et al.，2000）。