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7.6 進食障礙的治療

對於神經性厭食、神經性貪食和暴食症的患者來說,儘管對他們的治療目標有些共性,但還是有差異的。進食行為和體重的正常化是對所有這些障礙的中心治療目標,具體到某種障礙則因具體性質不同而不同。在神經性厭食中,最初的目標就是增加其卡路里攝入量和體重,這樣才能使後期對其心理方面的治療更為有效。而對於神經性貪食來說,如果其體重通常處於健康範圍內,治療就應集中於使其進食行為正常化、消除暴食行為和清除行為的發作並促進其心理方面的提高。在暴食症中,對於超重的患者來說,治療主要集中於進食行為的正常化、消除暴食行為、促進心理品質及體重的穩定或降低。在不同障礙中達到目標的最佳途徑也不一樣。

7.6.1 神經性厭食的住院治療

對神經性厭食的治療是困難的,最好是由多學科治療團隊來進行。第一步也是最關鍵的一步是體重的恢復。患者急性發病時心理治療是很難開展的,因為她的思考能力受到了飢餓的損害。心理治療方法包括個體治療(認知-行為治療、人際心理治療、行為治療、支持治療、心理動力學治療)、家庭治療(尤其是針對年輕患者)和團體治療。對體重低於標準75%的個體建議入院治療(American Psychiatric Association Work Group on Eating Disorders,2000)。

在決定患者入院治療時體重並不是唯一的考慮因素。我們還要考慮到其他重要因素,如醫學併發症,自殺企圖或計劃,門診治療不見好轉,共病的精神障礙,對學習、工作、家庭的妨礙,社會支持差,懷孕及其他治療選擇的無效性(American Psychiatric Association Work Group on Eating Disorders,2000)。入院治療會有高度專業化的多學科治療小組,其中包括心理學家、精神科醫生、內科醫生或兒科醫生、營養師、社會工作者和專業護士。在體重嚴重偏低時,可能會規定患者臥床休息或限制活動以保證她們的安全並為她們的身體提供增加體重的機會。通常,隨著患者的進食和體重增加,她們會在治療中得到更多的主動權。一般情況下營養師會首先給患者特製一份營養菜單。當患者情況好轉到可以做更健康的選擇時,她們就會自己做膳食搭配來繼續增加體重。對神經性厭食的患者及其家屬來說入院治療都將是困難的。治療中會出現一種奇怪的情況,在這個過程中,患者害怕她們的症狀(飢餓和低體重)消失,而醫生作為藥物提供的東西正是患者在極力迴避的東西(食物)。建立和諧的醫患關係是減少患者因體重增加而焦慮的關鍵,也會讓入院治療更為成功。