5.2.3 解離性身份障礙

1957年，根據同名紀實小說拍攝的同名電影《三面夏娃》（The Three Faces of Eve）在好萊塢發行。書和電影中的白面夏娃是已為人母的家庭主婦，接受催眠（作為心理治療的一部分）時，精神科醫生發現了她的另一種人格黑面夏娃。與白面夏娃完全相反，黑面夏娃外向、愛社交。後來，又出現了第三種人格簡。書和電影的許多地方都與事實不符。現實中的夏娃，克裡斯汀·科斯特納·西摩爾（Christine Costner Sizemore）能協調好她的各種人格。《三面夏娃》引發了多重人格障礙一說，現被稱作解離性身份障礙（dissociative identity disorder,DID）。另一個DID的例子是《西碧爾》（Sybil），該書於1976年出版，也被拍成了同名電影，講述了一位年輕婦女為知覺缺失和「神經崩潰」而求治的故事。治療中，精神科醫生發現西碧爾有16種不同的人格（也稱作交替人格）。醫師推測，這是遭受精神分裂症母親極度身體虐待和性虐待的結果，而絕大部分人認為這些虐待是一種折磨。克裡斯汀·科斯特納·西摩爾和西碧爾是兩個非常相似的DID例子。

一位臨床心理學研究生開展了一項關於神經性貪食的臨床研究（一種進食障礙；見第7章）。006號參與者是一位32歲的女性，有10年神經性貪食歷史。她有著充滿性虐待、身體虐待和被忽視的家庭史。她每天多次暴飲暴食，清除達10次之多。她還濫用瀉藥，同時酗酒和藥物濫用。她認為自己的病源於家庭虐待。她感到憤怒和痛苦，對未來非常悲觀。

後來，另一位參與者026號聯繫了這位研究生。這位志願者的電話號碼與另一位參與者相同，研究生猜測她倆是室友。026號進來的時候，研究者驚奇地看到，是006號走進了辦公室。奇怪的是，她沒有認出周圍的環境。她在來辦公室的路上迷路了，並表現得對研究者不認識。儘管研究者確信這就是006號，但這位女士的個人史和家族史完全不同。患者稱她患貪食症已有4年了，而且自小就體重超標。她回憶說自己的童年在父母的養育下還是相當幸福的。他們唯一的過錯就是總愛拿食物作為獎勵。她第一次貪食是在失戀後。她沒有厭食症史、藥物濫用史、酗酒或藥物濫用史，也沒有來自父母的身體虐待或性虐待史。

出於對這兩個陳述的好奇，研究者詢問026號是否曾參與過神經性貪食的研究。令人吃驚的是，她說她不僅沒有參與過，而且這也是第一次她告訴別人自己有貪食症。為了不遺漏她的所有背景材料，研究者詢問她是否有兄弟姐妹或是不是雙生子。026號說自己是獨生子女。進一步調查其醫療記錄和病史後，發現她是社區有名的解離性身份障礙患者，並且有好幾種交替人格。不用說，研究者並沒有把她包括進自己最終的研究樣本中。

大多數變態心理學學生都覺得DID這個令人著迷的話題有趣。在20世紀80年代和90年代早期，一些心理健康治療師開始和患者及媒體探討DID。有趣的現象出現了。隨著媒體關注的增加，報告說自己患DID的人也增加了。儘管治療師好像發現了一個接一個的案例，人們對該病的非常存在卻提出了質疑。圍繞DID的主要批評是：儘管許多人發表了對該病的描述性文章，但定量研究卻很少，實證研究就更少了（Kihlstrom，2001）。換句話說，DID作為診斷範疇的這一科學地位並未被很好確立，如DID是不是一種可靠的診斷尚不清楚。支持方認為，這種病的徵兆是間斷的，大多數人直至接受治療才認識到自己交替人格的存在（see Piper＆Mersky，2004b）。因此，與其他因傷心或焦慮而求治的患者不同，這類患者的交替人格只有在治療過程中才被發現。

克裡斯汀·科斯特納·西摩爾，著名影片《三面夏娃》中「夏娃」的原型。

DID面臨的另一個挑戰是，這些用來描繪症狀的術語很難以可供研究的方式來定義。對交替人格或不同人格狀態並無清晰定義。而且，自從有關夏娃和西碧爾的研究發表後，交替人格的數量似乎也在倍增。一個描述性研究顯示（Putnam et al.，1986），在100個DID成人患者中平均有13.3種交替人格，範圍從1～60種不等。有些治療師說，患者的交替人格數不勝數。最常見的交替人格是12歲或更小的小孩。約一半交替人格的性別是尋求治療者的異性，大多數報告說交替人格首次出現在12歲前，儘管患者本人並未意識到其存在。

同樣，對於如何定義「控制個體行為」也同樣未達成一致意見。結果就是治療師各自使用各自的異質性定義。交替人格是如何實現對個體控制的？交替人格只是不得不與治療師簡單交談就能出現嗎？或者這種行為還要再複雜一些交替人格才出現？DID的支持者說，在不同的交替人格支配下，患者會從事「做作業、銷售非法藥品、在脫衣舞俱樂部跳舞、清潔浴缸」等各種不同的工作（Piper＆Mersky，2004a,p.679）。顯然，這些問題沒有明確答案。下面幾節，我們將進一步研究DID的效度。然而，從心理科學的角度來說，當症狀並不持續存在或不能被獨立確認時，該病的信度和效度應遭質疑。