3.2 評估工具

當心理學家在計劃一次評估時，他們可選的評估工具範圍很大。在一個局外人看來，心理測量的方法和測試實在是太多了，然而擁有眾多的可選擇的測試其實可以使心理學家從不同的角度徹底全面地評估患者的問題。未能開展全面評估可能會帶來災難性的後果（參見前文「真實病例：誤診案例」）。評估工具是不是最好的取決於評估的目標、工具的特徵和患者問題的性質。一些工具要求患者評估自己的症狀（自陳量表），一些要求醫生為症狀進行評定（臨床評定量表）。一些工具評估主觀反應（患者感知），一些評估客觀反應（可觀察的）。一些測試是結構式的（每個患者接受相同的問題），而其他一些測試是非結構式的（不同患者會接受不同的問題）。當需要做不止一個測試時，這些測試就叫做成套測試。我們在後面對主要評估工具的回顧中會同時討論這些問題，這些評估工具包括臨床訪談、心理測驗、行為評估和心理生理評估。

3.2.1　臨床訪談

臨床訪談（clinical interviews）是由訪談者與患者的交談組成的，訪談的目的是收集與評估目標有關的信息並做出判斷。評估的主要目標均可由訪談完成，包括篩查、診斷、治療計劃或療效評價。臨床訪談有非結構式和結構式兩種。

1.非結構訪談

在非結構式訪談（unstructured interviews）中，由醫生決定要問什麼問題以及如何去問這些問題。通常，初始訪談是非結構的，可使醫生瞭解患者並確定還有哪些評估手段可對患者應用。初始訪談的另一個目的是為了讓醫患彼此瞭解對方並建立起工作關係。

在初始訪談開始時，醫生一般會對患者進行一些有關評估過程的知識培訓。之後醫生會問一系列關於患者困難的問題。這些問題可以是開放的，允許患者靈活決定提供什麼樣的信息（如今天你是怎麼過來的）；也可以是封閉的，允許醫生詢問一些有關主題的特定信息（如你有過不明原因的哭泣嗎）。問題的內容與形式取決於所問問題（出於評估目的）和醫生的理論觀點。例如，心理動力學的治療師會在初始訪談時花時間在詢問患者的早期歷史上，而行為治療師則可能會問更多的關於圍繞當前症狀的一系列事件的問題。在初始訪談的最後，醫生通常會總結一下已有收穫和對下一步的指導。

非結構式訪談的首要優勢就是它有很大的靈活性，它允許醫生向著他認為最合適的方向進行訪談，並跟進患者的評論。而其最大的限制因素就是它的潛在不可靠性。比如，如果兩次訪談中不包含同樣的主題或者沒有提出相同的問題的話，那麼兩個不同的訪談者會非常可能對同一個患者產生不同的結論。例如，如果訪談者沒有詢問有關飲酒的問題並且這個患者也不願意提起這個話題，那麼訪談者就很容易錯誤地得出其他困難（如抑鬱）是導致患者現在問題的主要原因的結論，而其實很可能是患者酗酒，錯過工作，感到抑鬱是因為他要丟掉工作了。而結構式訪談可使這種問題的發生降到最低。

2.結構式訪談

在結構式訪談（structured interview）或半結構式訪談中，醫生問每位患者同樣標準的一系列問題，通常這些問題都是以診斷為目的展開的。半結構式訪談是在標準化問題之後，醫生會用較少結構式的補充問題來收集所需要的附加信息。結構式或半結構式訪談常被應用於以科學為基礎的臨床實踐與研究中（Summerfeldt＆Antony，2002），它們增加了訪談過程的信度。儘管患者的分數仍然依靠醫生的判斷，但訪談內容和問題順序的一致性增加了訪談者間一致性的可能。

許多結構式與半結構式的訪談都可以幫助醫生做出診斷。而對診斷的選擇取決於評估的目標、醫生對於訪談的知識和訓練以及訪談自身的特徵（長度、內容指向、信度等）。一些結構式訪談是被設計應用於成年人的，另一些則適合兒童使用。在一些情況下，結構式訪談可以為許多診斷分類提供廣泛的概述，而其他一些則更側重於特定診斷（例如焦慮、抑鬱）。在一次表明需做出某特定診斷的非結構式篩選訪談後，會使用結構式訪談。結構式訪談在研究中是非常有用的，因為研究中需要確定課題裡所有的患者都有同樣的診斷。對於臨床實踐也是很重要的，訪談者有足夠的關於診斷的細節來用於設計恰當的治療方案。結構式訪談的缺點是問題的靈活性不強。

若是參與一項市場調查，會有人在公共場合攔住你並問你一些特定的問題。心理學上的結構式訪談雖是在治療師的辦公室進行的，但同樣也是由一系列為特定診斷而設計的問題組成的。