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院前急救很重要,及時送醫更不可少

有一次,我到了一個患者家的樓下,外邊停著一輛出租車,出租車司機迎上前來告訴我:「大夫,這家兒有個病人,要打出租車,病人一出來,我一看像是心臟病犯了,滿頭滿臉都是汗,嘴唇發紫,一看就挺厲害,我沒敢拉,我扶著病人坐在台階上,又幫他們打了120。」

等我進到患者屋裡,一做心電圖,還真是急性心梗,等我處理完患者出來時,出租車司機還沒走,我把患者的病情告訴了他,司機幫忙把患者抬上車後,我和家屬一起感謝他,他面帶得意地笑著:「不客氣,不客氣!應該的,應該的!」他還小聲兒告訴我,「前些日子,也是這麼一個心臟病人,死在我車上了。」

出租車司機見多識廣,這樣的事,我已經遇到四五次了,真應該感謝這些出租車司機,否則,患者貿然乘坐出租車去醫院,極有可能死在半路上。

但是,並不是所有的人都像這些出租車司機一樣,知道不能自己直接把患者送到醫院,必須要經過必要的現場急救,才能轉運。及時的入院觀察和治療是必不可少的。

我又想起我曾經搶救過的錢家祥先生,他是中國體育界的著名體育活動家,曾任中國排球協會副主席、亞洲排聯競賽委員會主席,是20世紀40年代排壇高手,曾任袁偉民的教練。

1990年2月4日夜間1點多,錢家祥先生突然發生胸痛,當時並沒有其他伴隨症狀。我到他家後立即做了心電圖檢查,心電圖大致正常,沒有「急性心梗」和「心律失常」等表現,又經過仔細檢查後,我給他用了硝酸甘油靜脈滴注,幾分鐘後胸痛消失,我說:「您還得去醫院,現在可以走了。」錢家祥便起身要穿衣服,我制止他說:「您不能動,得找人抬。」

當時在場的護士用疑惑的目光看了看我,由於多年的默契配合,我明白她的意思:心電圖正常,胸痛也消失了,還抬什麼抬?雖然患者心電圖正常,症狀也消失了,沒有證據說明他是「急性心梗」,但一種多年修練出來的職業直覺告訴我:他不是心絞痛,而是急性心梗。如果不考慮「心梗」,肯定就讓他自己走下樓了,甚至可以不去醫院,既然考慮到可能是這個要命的病,就絕不能讓他自己走,必須用擔架抬著走,為什麼?如果讓患者自己走動,心肌耗氧量就會增加,心臟的負荷就會增加,如果活動量再大點兒,比如上樓下樓什麼的,心率就會加快,負荷就更大了,心肌的需氧量就會突然增加,這是極其致命的,很容易導致猝死。

錢家祥的夫人是上海人,是新中國國家女排第一代運動員,她不願麻煩別人,不去找人。我再三向她動員、陳明利害,錢夫人仍堅持不能麻煩人,也就沒有去找人,而我們在場的三個人又抬不動身材高大的錢家祥先生下樓。

大約過了10多分鐘,我又做了一份心電圖,果然證實了我剛才的直覺,心電圖顯示了典型的「急性廣泛前壁心肌梗死」的圖形。此後,患者反覆出現了嚴重、複雜的致命性心律失常,幸好每次及時用藥後都化險為夷。我一直對患者進行持續的心電監護,不斷地測量血壓,每隔二三十分鐘做一份心電圖,以便觀察他病情的動態變化。

當然,我一直不斷地向家屬交代病情,並反覆說明盡快到醫院的必要性,更是一直在催促錢夫人趕快去找人幫忙抬患者下樓上救護車,但錢夫人依然堅持不去找人。其實,都住在國家體委宿舍大院裡,找幾個人來幫忙是很容易的,錢家祥先生當時一直很清醒,勸他睡覺他也不睡,甚至還談笑風生。他是老北京人,還和我聊起了京劇,但我已經沒有心思和他聊天兒了。直到早上7點多鐘,錢夫人才找來幾個人幫忙。患者上救護車之前,我又仔細檢查一遍,完全符合轉運條件。不知不覺,6個多小時過去了,我們和患者都徹夜未眠,在他家度過了難忘的一夜。

當時那6個多小時真是驚心動魄、度日如年,我也急不得、惱不得,不過後來錢夫人總算找人來了,10多分鐘後,我們平安到達了北京急救中心。到了急救中心,我把患者交給了急診科的醫生。我們科是急救科,該下夜班回家了,可我知道這個患者的病情很重,估計還會有變化,就沒回家,想看看他們如何搶救。果然,後來各種嚴重、複雜的致命性心律失常又反覆出現,血壓也測不到了,急救中心連忙把北京阜外醫院的著名專家宋有誠教授、北京友誼醫院的著名專家沈潞華教授以及人民醫院的一位專家請來,四家實力強大的醫院的著名專家攜手搶救患者:這是一個非常「高大上」的搶救。

國家體委主任袁偉民、訓練局局長吳壽章、排球處處長周曉蘭也都聞訊趕到急救中心,一直守在錢家祥先生身邊。

雖然專家們進行了全力搶救,但最終還是沒能成功,錢家祥先生還是去世了,終年63歲。錢家祥先生離世後不久,《體育報》和《新體育》雜誌都如實地報道了這件事。當時在搶救錢家祥先生的第一現場只有四個人,錢家祥先生、錢夫人、我和一個護士。患者已逝,記者並未採訪我和護士。那麼,提供整個情況的只有錢夫人了。

我們經常碰到這樣的情況,就是家屬把急性心梗的患者從家裡扶出來了,結果剛出門,患者突然倒地猝死,非常可惜。

所以,「就地搶救」是急性心梗的搶救原則之一。但是不能誤解了「不能動」。「不能動」是指患者在急性心梗的時候最好躺著別活動,並不是說別人不能「動」患者。實際上,一旦發生心肌梗死,當病情穩定後,要趕快到有搶救條件的醫院救治,時間越早,搶救成功率越高,治療效果就越好;反之,時間越耽擱,心肌壞死的範圍就越大,治療的難度也越大,效果就越差了。從心梗發生到開通血管,如果在2小時內完成,絕大部分心肌可以恢復,之後每耽擱1小時,死亡率隨之增加10%。所以,最好在發病後的2小時內送醫院救治。

當然這話說起來容易,實際搶救的時候我們會遇到各種情況,要因時制宜了。