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人人懂得心肺復甦術,急救武裝到牙齒

說了半天猝死、急救,其實對於我們每一個人來說,最應該掌握的是心肺復甦術。

這是一門能夠在危急時刻挽救猝死者生命的技術,而且不用任何醫療器械和專業知識,只要你有手,按照方法來就可以。像前面提到的那麼多的案例,如果在打完120電話後,救護車來之前,患者周圍哪怕有一個人會心肺復甦術,及時對患者進行救治,患者很可能就被救過來了。

在歐美等發達國家,心肺復甦術幾乎是每個人都要學會的基本技能之一。在20世紀90年代,美國就通過了相關法案,實行了「公眾可獲取的除顫儀」計劃,在美國的公眾場所安置AED,要求在10分鐘內即可獲得AED,並對普通民眾進行訓練。

心肺復甦(CPR)是指為恢復心臟驟停患者的自主循環、呼吸和腦功能所採取的一系列急救措施,包括心肺復甦徒手操作、藥物搶救以及相關儀器(如AED)的使用等。

·第1步,評估現場環境的安全性

施救者在進入現場前,要先觀察和瞭解整個現場的環境情況,現場情況往往能夠提示已經發生事件的性質,已經造成的傷亡,將可能發生的危險以及可能繼續造成的損傷等,並採取必要的防護措施,然後快速排除各種險情,方可進入現場。只有確保施救者自身的安全,才能開始搶救患者。否則,可能事與願違,甚至造成更大的損失。除了撥打急救電話120外,在必要的情況下,還要盡快請求消防隊、工程救援等有專業技能及專業器材的人員幫忙支持。

·第2步,判斷傷者有無意識和呼吸

施救者輕拍患者的雙肩部位,並大聲呼叫患者,如果患者沒有反應,立即在5~10秒鐘內,通過觀察其胸部有沒有起伏來判斷有沒有呼吸。

·第3步,立即撥打急救電話

如果發現患者意識喪失、沒有呼吸,要立即撥打急救電話120,聯繫急救中心,以盡快得到專業的醫療急救。如果發現現場還有其他的人,也可以請他們盡快撥打急救電話。如果遇到溺水、創傷、藥物中毒或者8歲以下的兒童,可先進行心肺復甦5個循環(大概2分鐘),再打急救電話(充分利用手機免提功能,可一邊打電話,一邊進行心肺復甦)。

如果急救現場有兩個人,一個人趕快撥打120,一人進行心肺復甦,啟動緊急醫療服務(EMS),盡快獲得AED。

·第4步,將傷者放至復甦體位

這裡的復甦體位是指仰臥位,凡不是仰臥位的患者,施救者要將其放成仰臥位。但是,這可不能亂來,是有套路的。

先跪在患者身體的一側,然後將其兩個上肢向上伸直,將遠側的腿搭在近側的腿上,然後用一隻手固定住患者的後脖子部位,另一隻手固定在遠側的腋窩部位,用力將其整體翻動成仰臥位。要注意,患者的頭、頸、腰、髖幾個部位必須在一條軸線上,避免身體扭曲、彎曲,不然的話,會損傷其脊柱。另外,患者的頭不能高過胸部,避免導致氣道梗阻和腦血流灌注減少。

患者仰臥的地面要堅實,不能是軟床、沙發一類的,否則之後按壓時,深度不夠,心臟的排血量會減少。

跪在患者身體的一側,然後將其兩個上肢向上伸直,將遠側的腿搭在近側的腿上。
一隻手固定住患者後脖子部位,另一隻手固定在遠側腋窩部位,用力將其整體翻動成仰臥位。
患者的頭、頸、腰、髖幾個部位必須在一條軸線上,避免身體扭曲、彎曲。
患者的頭不能高過胸部,不能在頭下墊東西。

·第5步,胸外心臟按壓

胸外心臟按壓是心肺復甦操作中最重要的環節,能夠幫助人體重建循環。如果操作正確,可以讓心臟的排血量達到正常時的25%~30%,腦血流量可達到正常時的30%。

首先,施救者跪在傷者身體的一側,兩膝分開,與肩同寬,且自己的身體要正對傷者的乳頭部位。以自己的髖關節為軸,利用上半身的體重和肩部、雙臂的力量,垂直向下按壓傷者的胸骨。注意!兩個手臂要一直保持伸直狀態,在按壓的時候,手臂要垂直於地面,斜著、歪著、彎著,都不對,而且身體不能晃動,這是保證按壓有效的條件之一。

其次,按壓部位的選擇很重要,原則上是要選擇患者胸骨的下半部。將一隻手掌根部放在兩個乳頭連線的中點,不能偏了,中指壓在遠側的乳頭上,然後用另一隻手重疊地放在上面,手掌根重合,十指交叉相扣,保證手掌的根部在胸骨正中的位置。在按壓的過程中,手掌根部不能離開胸壁,防止按壓位置發生移動。

按壓到什麼程度才有效呢?一般為胸壁厚度的1/3,或按壓深度至少5厘米,以觸摸到頸動脈搏動最為理想。按壓的頻率為不少於100次/分(建議在120次/分以上)。放鬆時,要使傷者的胸廓完全擴張,否則,回心血量會減少,但是手掌根部依然不能離開胸壁。

按壓時,手臂要垂直於地面,不可斜著、歪著、彎著,且身體不能晃動。
按壓前,一隻手掌根部放在兩個乳頭連線的中點,中指壓在遠側的乳頭上。
按壓時,兩手重疊,十指交叉相扣,手掌根重合放在胸骨正中,按壓過程中,手掌根部不能離開胸壁。

·第6步,開放氣道

為何要做這一步?因為人在意識喪失尤其是心跳停止後,全身的肌張力會下降,咽喉部及舌頭部位肌肉的肌張力同樣也會下降,舌頭會後墜,很可能造成氣道阻塞,阻礙呼吸。

如何開放氣道呢?用「壓額提頦法」:將一隻手的小魚際部位放在傷者的前額上,向下壓,而另一隻手的食指和中指併攏,放在傷者頦部的骨性部分,然後向上提,讓其頦部和下頜部抬起來,頭往後仰,同時耳垂與下頜角的連線與患者仰臥的平面垂直(也就是鼻孔朝向正上方),這樣,氣道就開放了。

一隻手的小魚際放在傷者前額,向下壓,用另一隻手的食指和中指向上提傷者頦部的骨頭,讓其頦部和下頜部抬起來,頭往後仰。

·第7步,判斷有無呼吸

開放氣道後,用5~10秒的時間觀察一下患者的胸腹部,看看有沒有起伏,以判斷其還有沒有呼吸。如果沒有呼吸或者僅僅是喘息樣的呼吸,可以進行口對口的吹氣。

如果患者沒有呼吸或者僅僅是喘息樣呼吸,可進行人工呼吸。

·第8步,口對口吹氣

確定患者無呼吸後,立即深呼吸,用食指和中指捏住患者雙側的鼻翼,並用自己的嘴嚴密包繞患者的嘴,向患者肺裡面連續吹氣2次,每次吹完後,側頭換一下氣,並鬆開捏著鼻翼的手指,然後再進行第2次吹氣。每次吹氣持續1~2秒鐘,不能吹得太大,時間也不能太長,否則很容易導致患者胃部膨脹、壓力增高,壓迫肺,阻礙肺通氣,還可能導致胃內容物的反流。

通常,胸外心臟按壓與口對口吹氣有一個比例,為30︰2,也就是每做30次的按壓,就要做2次口對口的吹氣。這是一個循環,直到做到AED可以馬上使用,或者急救人員接替。另外,5個循環(約2分鐘)後,檢查一次患者的脈搏(頸動脈:轉動脖子時,會有一塊明顯的肌肉從耳旁到胸骨處,即胸鎖乳突肌,在這塊肌肉內側,可以明顯摸到頸動脈的搏動),如果有搏動,說明心跳恢復,停止按壓,如果沒有恢復搏動,繼續按壓,並在之後的每5分鐘檢查一次脈搏。

每做30次胸外按壓,就要做2次口對口的吹氣。
每次吹氣時,見到患者胸部明顯起伏即可。
一手食指、中指橫放在甲狀軟骨上,向一側滑動到胸鎖乳突肌前緣,即是頸動脈位置。

在此,我想說的是,國內很多電影、電視劇中的醫學急救做法是錯誤的。比如有的電視劇裡面,施救者看到傷者躺在地上,他會先去摸患者手腕部的橈動脈,看其有沒有脈搏,這鍾做法是錯誤的。因為,即使橈動脈搏動消失,也並不意味著心跳就停止了。只有通過觸摸頸動脈是否搏動來判斷心跳是否停止,才是可靠的。

需要注意的是,嬰兒發育還不成熟,其心肺復甦與成人有較大差異,在進行心肺復甦時要注意。

判斷嬰兒意識是否存在,採用刺激嬰兒足底的方法。

按壓的位置在兩乳頭連線中點的正下方,通常採用雙指按壓,將一隻手的食指和中指併攏,指尖垂直向下按,按壓深度為嬰兒胸壁厚度的1/3,每分鐘100~120次。

判斷嬰兒是否還有意識,可採用刺激嬰兒足底的方法。
判斷嬰兒有無心跳,可以觸摸嬰兒的肱動脈。
也可以通過觸摸嬰兒股動脈來判斷其有無心跳。

另外,嬰兒開放氣道時,下頜角和耳垂的連線與嬰兒仰臥的平面呈30°即可。吹氣時,看到胸廓有起伏就可以了。判斷嬰兒有無心跳,可觸摸股動脈(腹股溝韌帶的中間)或肱動脈(平時量血壓的位置)。

新生兒心臟驟停的復甦順序為開放氣道、人工呼吸、胸外按壓的ABC順序。說起來,心肺復甦的內容不少,但我們可以把心肺復甦的重點歸納為「心肺復甦四部曲」:判斷——打120——按壓——除顫。

目前,對於絕大部分中國人來說,由於缺少AED設備,只能夠做到「三部曲」,甚至絕大多數人只能做到「兩部曲」。下一個猝死的人,或許就是你、我,或許就是我們的親人,希望「兩部曲」能變成「三部曲」,甚至「四部曲」。 時間就是生命,生命在您手中。學會心肺復甦,挽救寶貴生命。

嬰兒雙指按壓的位置在兩乳頭連線中點的正下方,一隻手的食指和中指併攏,指尖垂直向下按。
給嬰兒開放氣道時,下頜角和耳垂的連線與嬰兒仰臥的平面呈30°角即可。
對嬰兒進行口對口鼻吹氣,看到胸廓起伏即可。

@急救醫生賈大成暖心提醒

一般情況下,成人心肺復甦用CAB(胸外按壓、開放氣道、人工呼吸),新生兒用ABC。