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「病魔之首」:好大的來頭!

從事急救工作30多年來,這種猝死事件每天都在發生,很多是二三十歲的年輕人,尤其是最近10年,由於工作壓力大,年輕人猝死比起我剛到北京急救中心那會兒,真是多太多了,中老年人猝死的情況就更多了。

那麼,究竟什麼是猝死呢?

猝死,僅從字面上理解就是突然死亡的意思,是指「貌似健康或病情基本穩定的患者在發病後6小時內,發生突然、意外、自然的死亡」。其中,心源性猝死約占80%以上,在發病後1小時內就死亡。

「發病後6小時內」是我國的規定,與世界衛生組織(WHO)的規定相同,其他國家或地區還有規定為12小時、24小時的。時間不是絕對的,僅作為參考。著名相聲演員侯耀文先生從上午開始發病,感到後背疼痛,直到下午6點多死亡,時間早超過6小時了,更不用說1小時了,但他依然是心源性猝死,而我們業內的人都認可這種判斷,並沒有為此而爭論。

其實,判斷猝死最關鍵的依據在於它的三大特點:突然、意外和自然。

「突然」表示急驟,「意外」表示預料不到,這兩個詞幾乎不用解釋,幾歲的孩子都明白是什麼意思,而「自然」死亡大多數人就未必知道是什麼意思了。

「自然」死亡,指的是由於各種疾病導致的死亡,符合生命和疾病自然發生、發展的規律,沒有暴力干預而發生的死亡,不包括由於疾病以外的各種原因導致的死亡——「非正常死亡」,也叫暴力性死亡,諸如觸電、溺水、刎頸、自縊、急性中毒、車禍、高空墜落、工傷事故、自殺、他殺等。

在人類所有的疾病中,就其突發性、緊迫性、凶險程度和後果而言,無論過去、現在還是將來,世界上沒有任何一種疾病能夠與猝死相比,所以它又被列為「病魔之首」。

臨床上,猝死可分為兩大類,即心源性猝死和非心源性猝死。所謂心源性猝死,也稱為心臟性猝死,指由於心臟原因導致患者突然死亡。患者以前可能患有心臟病,也可能並無心臟病史,但從發病到死亡可在1小時內瞬間斃命,這類患者在所有猝死患者中所佔比例最大。

一般來說,引起心源性猝死的心臟疾病有兩類,一類是冠心病,其中急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型,是導致猝死的第一原因,占猝死總數的80%~90%;另一類是除冠心病以外的各種心臟病,如心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病、主動脈夾層動脈瘤、先天性與獲得性Q-T綜合征、Brugaba綜合征……

所謂非心源性猝死,也稱非心臟性猝死,指患者因心臟以外的原因導致的突然死亡,佔全部猝死的10%~20%。

我常說:「猝死是對人類和醫學的瘋狂挑戰。」之所以這麼說,是因為急救任務最大的特點就是突發性強、時間緊迫,而猝死又是急中之急、重中之重、險中之險,挽救生命的黃金時間往往就在數分鐘之內,這就要求急救人員要及時到達現場,快速準確地進行判斷和施救。要說最能體現「爭分奪秒」的,就是搶救猝死的患者了,這也充分體現了「時間就是生命」的急救醫學原則。