問 小兒雖咳嗽但沒有發熱症狀，是不是可以排除患肺炎的可能？
答 鄭州市兒童醫院呼吸科主任醫師靳秀紅：3周～4個月的小嬰兒常見無熱肺炎，要注意沙眼衣原體肺炎，其特點如下：
剛發病時常為1～2聲輕咳，多不發熱或有1～2天的中等度熱，高熱相對較少，且都易於被口服退熱劑控制，此時無明顯呼吸增快和肺部囉音，精神及食慾尚好，臨床常診斷為「上感」；起病後咳嗽在1～3天內逐漸增多、加重，表現為患兒咳嗽時費力、憋氣、咳聲增多，從而引起家屬重視；因無發熱、肺部體征輕或無，有時只有呼吸增快但易被醫師忽略，此時仍易診斷為「上感」。
發病初期，患兒咳嗽並不頻繁，就診時，醫師常聽不到患兒咳嗽。有些家長缺乏專業知識，說「偶爾咳一兩聲，不重」並不代表真的「不重」。咳嗽的聲調比咳嗽的次數、聲響更重要。這裡說的聲調，不是指聲音的大小，而是指音樂上分的音調的高低，有時只一聲低沉憋氣的咳嗽就可認為是下呼吸道受刺激引起。
其次是肺部體征很輕，可只有呼吸稍快、呼吸音增粗；濕囉音往往不明顯，細濕囉音持續時間短；也可有哮鳴音，但與毛細支氣管炎的哮鳴音相比，出現時間要晚2～3天左右，且相對柔和、舒緩，聽著無毛細支氣管炎那般刺耳，對症後哮鳴音常可在2～3天內很快緩解；半數寶寶出生後眼部有分泌物。
對於此類無熱肺炎，用阿奇黴素有特效，表現為咳嗽憋氣狀況可在24小時左右開始減輕，1～3天內由乾咳變為痰咳（咳帶痰音）。
小提示
患兒雖然好轉快，但要痊癒多需10～15天時間。因咳嗽反射差，且咳後易引起嘔吐，該年齡段小嬰兒肺炎在治療的第2～3天易出現痰堵或嗆奶致突發呼吸暫停，家長要倍加注意。在用藥後，隨著咳嗽憋氣緩解，常有3～5天的多痰、多咳期，不能認為是治療無效。判別咳嗽的輕重，主要看咳嗽對孩子的影響及孩子的精神狀態和食慾；好轉早期表現為咳嗽引起的噁心減輕或消失、孩子不再動用全身的力量去咳，而是在咳嗽時表現逐漸輕鬆、入眠時不再被咳嗽打斷等。