5.1.8 功能損害

軀體形式障礙會導致明顯的功能損害（見圖5-2）。10%～15%的美國成人報告由於慢性背疼而喪失了勞動能力（Von Korff et al.，1990）。只有33%的轉換障礙患者有全職工作（Crimlisk et al.，1998）。同樣，軀體化障礙患者比無此障礙的人每月的工作日更少（平均7.8天）（Guerje et al.，1997）。疑病症和疼痛障礙患者更可能出現身體殘疾、職業功能損害和過度使用醫療服務（Aigner et al.，2003；Gureje et al.，1997）。BDD患者報告有嚴重社交障礙，往往單身，迴避約會並是社交孤立的（Didie et al.，2006）。

圖　5-2　軀體化障礙增加醫療使用 如圖5-2所示，軀體化障礙患者比未患病或患精神障礙（此處指抑鬱）的人佔用了更多醫療資源，產生了更高的醫療成本。同時當患心境障礙和軀體化障礙時，其醫療成本也要稍高於單獨患軀體化障礙。 資料來源：From Barsky,A.J.，Orav,E.J.，＆Bates,D.W.，「Somatization increases medical utilization and costs in-dependent of psychiatric and medical comorbidity.」Archives of General Psychiatry，62（8），pp.903-910.Copyrightc2005 by the American Medical Association.Reprinted by permission of the publisher.

除了會引起功能損害，軀體形式障礙還有複雜的病程。疑病症和BDD都屬於嚴重的慢性病（Creed＆Barsky，2004），治療後仍是如此（Phillips et al.，2006b）。而未分化軀體形式障礙有時則會自發地減輕（Kirmayer＆Looper，2007；Kroenke＆Mangelsdorff，1989），但如果同時伴有焦慮和抑鬱共病時，就可能轉為慢性病（Rief et al.，1995）。軀體化障礙的緩解率也頗受爭議。早期研究顯示，只有不到10%的患者康復（Swartz et al.，1991）。但最近的調查研究顯示，一年後有30%～50%的患者康復（Arnold et al.，2006；Creed＆Barsky，2004）。轉換障礙似乎也是一種急性病，33%～90%的患者2～5年後症狀會減輕或明顯好轉（Binzer＆Kullgren，1998；Crimlisk et al.，1998；Kent et al.，1995）。當然，病程越慢則功能損害越嚴重（Krem，2004）。

儘管許多身體主訴缺乏器質性醫學基礎，卻對我們的醫療體系產生了巨大的影響。預約初級保健醫生的患者中，15%～30%存在醫學無法解釋的生理症狀（Kirmayer et al.，2004）。有時，同一患者的主訴需要好幾個醫生會診。通常，這些患者會「挑選」那些能給他們一個醫學解釋的醫生，很多時候，患者會收到各個醫學專家不同的診斷結果（Kirmayer＆Looper，2007）。有些人依然不願接受心理學上的診斷，這讓醫生感到沮喪。而患者也很無奈並繼續尋找生理解釋。

挑選醫生（doctor-shopping）只是軀體形式障礙增加醫療使用和成本的一個例子。一年內，軀體形式障礙患者明顯比一般人群更多進行初級保健、專科護理，更多去急診室。他們住院的頻率更高，其住院和門診醫療成本也更高（Barsky et al.，2005；Robbins＆Kirmayer，1996）。為確定這些症狀的生理基礎，成本是很高的（見「熱點研究：慢性疲勞綜合征的挑戰」）。一個抽樣顯示，為排除生理原因花在頭痛上的平均費用為7778美元，背痛為7263美元（Kroenke＆Mangelsdorff，1989）。在美國，治療軀體形式障礙的總費用占醫療保健費用的約20%（Verma＆Gallagher，2000）。有趣的是，軀體形式障礙患者唯一沒有明顯增加的保健是心理衛生保健，這與患者認為其生理病痛源於醫學原因是吻合的。

研究熱點　慢性疲勞綜合征的挑戰

慢性疲勞綜合征（Chronic Fatigue Syndrome,CFS）是一種嚴重致殘病，多年來一直困擾著醫學界。1988年，最早的醫療診斷因未與其他原因不明的疲勞類型相區分而缺乏有效性，致使醫學專家們認為這是軀體形式障礙的一種。修改後的診斷標準更可靠也更有效，具體包括以下兩種。１醫學原因不明的嚴重慢性疲勞，持續6個月以上。２有4個或4個以上下列症狀：短期記憶或注意力實質性損害；喉嚨痛；出現小淋巴結、肌肉疼痛、無紅腫的多關節疼痛；類型、方式、程度不同以往的頭痛；睡不醒；鍛煉後疲勞感持續超過24小時。

CFS對經濟造成了重大影響。

據疾病控制中心報告，約45萬人可能受到CFS的影響，共造成每年91億美元的經濟損失，其中因失去家庭生產力損失達23億美元、因失去勞動力損失達68億美元（Reynolds et al.，2004）。

儘管對CFS的瞭解增加了，一些患者還是無法說服其他人相信他們患的是實實在在的醫學疾病，許多人仍然認為這是一種心身疾病。儘管進行了深入研究，CFS的病因仍未可知。許多潛在致病因素如病毒、免疫功能紊亂、皮質醇失調、自主神經系統功能障礙和營養不良等都在逐一調查之後被排除。

研究人員在持續關注CFS的病毒病原學，因為血液檢查的特異指標顯示患者存在病毒感染。一個調查小組最近報告，約10%感染羅斯河病毒（Ross River virus）的人可能患上CFS。當然，這也意味著另外的90%不會。其他研究人員在愛潑斯坦巴爾病毒、庚型肝炎病毒、人類逆轉錄酶病毒、人類皰疹病毒6、腸道病毒、風疹或白色念珠菌的感染患者中也有類似發現。每種病毒都有CFS患者檢出，但數量很小，相關性也小且無統計學意義。

研究人員在繼續查找可能的病因，他們認為，CFS可能不是源於某種單獨的病因，而是包括病毒感染、心理應激和毒素等因素在內的生理和/或心理因素共同作用的結果。